La citologia de talls prims és un procediment especialitzat que s’utilitza en ginecologia per examinar el cèrvix úter (coll uterí) per a canvis neoplàsics (de nova formació) i patològics (relacionats amb la malaltia). La citologia general és l’estudi de la cèl·lula. Un frotis citològic, o l'anomenada citologia exfoliativa, implica l'exfoliació de cèl·lules d'una superfície de teixit (per exemple, amb una espàtula o pinzell) o la recopilació de cèl·lules ja exfoliades de fluids corporals (p. ex., orina), que després s'escampen en una diapositiva i s'analitzen microscòpicament. Aquest examen proporciona informació valuosa sobre processos inflamatoris o degeneració patològica de les cèl·lules. La citologia exfoliativa en ginecologia, coneguda com a citologia cervical, és una de les mesures preventives més efectives per a la detecció oportuna de neoplàsia (neoplàsia) del cèrvix i, per tant, el carcinoma cervical (càncer del coll uterí uterí). El 1940, Papanicolaou va desenvolupar un mètode per tenyir les cèl·lules, permetent així un programa de cribratge complet. A Alemanya, la prova anual de frotis citològic per a dones joves majors de 20 anys ha estat pagada per health assegurança des del 1971. Tot i això, la citologia de capa fina no es paga. El frotatge citològic es pren a l'anomenada zona de transformació (transició des de l'escamós multicapa epiteli (un epiteli és una capa límit superficial de la cèl·lula) de la vagina a l’epiteli cilíndric de la cèrvix uteri). A continuació, el material cel·lular s’estén sobre un portaobjectes etiquetat i es fixa amb un esprai o etil alcohol per examen microscòpic.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Càncer de coll uterí cribratge: per llei, les proves citològiques (proves de Papanicolau) es realitzen un cop a l'any a partir dels 20 anys; a partir de 2018, les dones seran provades com a part de les mesures de detecció precoç del càncer (KFEM) de la següent manera. El cribratge del càncer cervical es farà de la següent manera:
- ≥ 20 anys: examen anual de palpació.
- De 20 a 35 anys: frotis de Papanicolaou anual (examen citològic segons Papanicolaou; frotis cel·lular del coll uterí).
- ≥ 35 anys: cada 3 anys examen combinat:
- Prova d'infeccions genitals amb virus del papil·loma humà (VPH).
- Tampoc de pap
- En el cas de la prova de Papanicolau anormal (IIw, III, IIID), a més d'una repetició en tres mesos, actualment no especificada i no ancorada com a algorisme, es realitzen exàmens addicionals individualment:
el procediment
La citologia de capa fina està disponible des del 1996 i representa un mètode avançat de frotis citològic general. Tot i això, no s’ha establert com a estàndard a Alemanya perquè la qualitat dels estudis previs no demostra adequadament la seva eficiència. A diferència de la citologia convencional, el frotis no s’estén directament sobre un portaobjectes, sinó que primer es prepara amb una solució alcohòlica. Components interferents com sang o mocs s’eliminen i també es poden fixar i conservar un major nombre de cèl·lules, cosa que augmenta la sensibilitat de l’examen. Mètode de frotis convencional Citologia de capa fina
La mostra preparada s’envia a un laboratori que realitza citologia de capa fina. A més, es pot realitzar una prova de VPH com a complementar (el virus del papil·loma humà (virus del VPH) és un patogen implicat en el desenvolupament de càncer de coll uterí), ja que es poden fer diverses preparacions a partir de la mateixa mostra cel·lular. Hi ha diferents maneres de preparar una preparació per a la citologia de capa fina:
- Sistema de filtre de membrana: la mostra cel·lular s’aspira cap a una membrana i es ruixa uniformement sobre la diapositiva amb pressió d’aire.
- Densitat centrifugació en gradient: primer es centrifuga la mostra cel·lular. A continuació, els components cel·lulars centrifugats s’eliminen i es distribueixen a la diapositiva.
En ambdós procediments, l’espècimen es tinc com en la citologia convencional segons Papanicolaou i després amb microscòpia. Les troballes microscòpiques s’avaluen mitjançant diversos esquemes:
Nomenclatura III de Munic per al citodiagnòstic ginecològic del coll uterí:
| Group | definició | Recomanacions | Correlació al sistema Bethesa |
| 0 | Material insuficient | Repetició de hisop | No satisfactori per a l’avaluació |
| I | Troballes poc visibles i poc sospitoses | Frotis a l'interval de cribratge | NILM |
| II-a | Descobriments poc vistosos amb una història evident | Si cal, control citològic a causa d’una anamnesi visible (troballes citològiques / histològiques / colposcòpiques / clíniques) | NIML |
| II | Troballes amb un valor protector limitat | ||
| II-pàg | Cèl·lules escamoses amb canvis nuclears de menor grau que en el CIN (neoplàsia intraepitelial cervical; neoplàsia / neoplàsia intraepitelial cervical) 1, també amb citoplasma coilocític / parakeratosi | Si cal, control citològic tenint en compte la història i les troballes clíniques (possiblement després del tractament inflamatori i / o alleugeriment hormonal; en casos especials, mètodes additius i / o colposcòpia) | ASC-Nosaltres |
| II-g | Cèl·lules glandulars cervicals (que pertanyen al coll uterí) amb anomalies que s’estenen més enllà de l’espectre de canvis reactius | Si cal, control citològic en funció de la història i els resultats clínics (possiblement després del tractament inflamatori; en casos especials, mètodes additius i / o colposcòpia) | NOS endocervicals AGC |
| II-e | Cèl·lules endometrials (cèl·lules endometrials) en dones> 40 anys a la segona meitat del cicle | Control clínic tenint en compte la història i les troballes clíniques. | Cèl·lules endometrials |
| III | Troballes poc clares o dubtoses | ||
| III-pàg | CIN 2 / CIN 3 / carcinoma de cèl·lules escamoses no exclòs | Colposcòpia diferencial, mètodes additius si cal, possiblement control citològic a curt termini després del tractament inflamatori i / o blanqueig hormonal | ASC-H |
| III-g | Atipia marcada de l’epiteli glandular, no es pot excloure l’adenocarcinoma in situ / l’adenocarcinoma invasiu | Colposcòpia diferencial, mètodes additius si cal. | AGC endocervial favor neoplàsic |
| III-e | Cèl·lules endometrials anormals (especialment postmenopàusiques / després del darrer període menstrual espontani) | Més diagnòstic clínic, amb aclariment histològic si cal. | Endometri AGC |
| III-x | Cèl·lules glandulars dubtoses d’origen incert. | Altres diagnòstics (per exemple, abrasió fraccionada; mètodes additius / colposcòpia diferencial, si cal) | AGC afavoreixen el neoplàsic |
| IIID | Troballes de displàsia amb major tendència a la regressió | ||
| IIID1 | Patró cel·lular de displàsia lleu anàloga al CIN 1. | Control citològic en sis mesos, en cas de persistència> d’un any: si cal. Mètodes additius / colposcòpia diferencial | LSIL (lesió intraefitelial escamosa de baix grau). |
| IIID2 | Imatge cel·lular de displàsia moderada anàloga a CIN 2. | Control citològic en tres mesos, en cas de persistència> sis mesos: colposcòpia diferencial, mètodes additius si cal | HSIL (lesió intraefitelial escamosa d’alt grau). |
| IV | Etapes precanceroses immediates del carcinoma cervical | Colposcòpia diferencial i teràpia | |
| IVa-pàg | Imatge cel·lular de displàsia / carcinoma sever in situ anàloga al CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Imatge cel·lular de l’adenocarcinoma in situ. | AIS (adenocarcinoma in situ) | |
| IVb-pàg | Imatge cel·lular d’un CIN 3, no es pot excloure la invasió | HLS amb funcions sospitoses d'invasió | |
| IVb-g | Imatge cel·lular d’adenocarcinoma in situ, no s’exclou la invasió | AIS amb funcions sospitoses d'invasió | |
| V | Malignitats | Diagnòstic avançat amb histologia i teràpia | |
| Vp | Carcinoma de cèl · lules escamoses | Carcinoma de cèl · lules escamoses | |
| Vg | Adenocarcinoma endocervical | Adenocarconomia endocervical | |
| Ve | Adenocarcinoma endometrial | Adenocarnoma endometrial | |
| Vx | Altres tumors malignes (tumors cancerosos), inclosos els d'origen poc clar | Altres neoplàsies malignes |
Procediment de diagnòstic de citologia recurrent ("recurrent") anormal
Pap IIID / IVA: colposcòpia (examen de la vagina (funda) i del coll de l'úter (coll de l'úter) mitjançant un microscopi especial) → biòpsia (extracció d'una mostra de teixit):
- CIN I → control
- CIN II / III → extirpació quirúrgica (vegeu cirurgia: lesions preinvasives).
Pap IV B: colposcòpia → biòpsia
- CIN III → cirurgia (vegeu d.)
- Carcinoma invasiu → cirurgia (sd)
Altres notes
- Les cèl·lules glandulars atípiques (AGC) s’associen a un risc elevat a llarg i llarg termini càncer de coll uterí. En la majoria dels casos, el grup AGC és l’adenocarcinoma.
El vostre benefici
Regular càncer el cribratge amb citologia de llesques primes proporciona una reducció efectiva del risc i un tractament ràpid en cas de troballa positiva. La prova anual de frotis, amb citologia convencional i citologia de llesques primes, redueix el 98% la càncer amb una mortalitat (morbiditat) que s’acosta a zero.
