La recessió és la recessió de la gengiva (la geniva que envolta la dent en forma de coll) i l'os alveolar subjacent (compartiment ossi de la dent) amb el resultat que queda exposada una part de la superfície de l'arrel de la dent. Pot ser adequat realitzar una cobertura de recessió quirúrgica per diversos motius.
Indicacions (àrees d'aplicació)
El genives que envolten les dents, conegudes com a gingiva, són de color rosa pàl·lid quan estan sanes i exemptes d’inflamacions, estan fermament fusionades amb el substrat ossi amb amplades de fins a 9 mm i, per tant, s’anomenen gingiva adjunta (sinònims: adjunt) gingiva; gingiva queratinitzada; gingiva punxeguda). La coloració clara resulta de l’abundància de fibres i de la manca relativa de fibres sang d'un sol ús i multiús. al teixit. La funció d’aquest “coll” gingival ben fixat és protegir la unió de teixit tou a dents, la butxaca gingival, de lesions, impacte alimentari i inflamació posterior. Si la gengiva adjunta no és prou ampla per diversos motius, es pot produir una inflamació crònica (permanent) que pot provocar una recessió. Les causes de la formació de recessió poden incloure:
- Amplada gingival inferior a 2 mm amb la conseqüència de la inflamació crònica com a desencadenant de la recessió; Els traumes aguts (lesions), per exemple, amb el raspall de dents o amb aliments de vores afilades, també poden tenir un efecte desencadenant.
- Enfocament de llavi o frenú de galta al marge gingival; Per a una aclariment serveix la prova d'atracció positiva segons Klickman: el papil·la (gingiva de forma triangular entre dues dents) sota tensió al frenú pertinent es converteix en anèmica (blanca per sang buit), de manera que l'aproximació de la banda danya constantment el teixit gingival.
- Gingiva prima
- Desajust de mida entre la dent i l'os alveolar: si una dent amb una arrel que sobresurt bucalment (cap a la galta) es troba en un procés alveolar relativament estret (part de la mandíbula on es troben els compartiments de les dents = alvèols), això provoca que l'arrel estigui coberta. només amb una làmina òssia molt prima, possiblement fins i tot amb fenestració (la làmina té una "finestra", per tant no cobreix completament l'arrel)
- Malposició de les dents: si es gira una dent en el procés alveolar, la seva diagonal requereix més espai a l’os; La conseqüència també és només una fina làmina òssia de cobertura
- Tècnica de raspallat incorrecta: el pacient raspalla erròniament en direcció transversal (“fregat”), produeix així repetides lesions al marge gingival, com a conseqüència de la qual s’inflama (traumatisme de raspallat). Si això passa a periodontitis (inflamació del periodonci, de manera que primer la inflamació de les fibres de suspensió de Sharpey després també l'os), el camí cap a la recessió és clar.
Sobre aquesta base, les següents indicacions per a la cobertura de recessió quirúrgica:
- Colls de dents exposats hipersensibles.
- Deteriorament funcional
- Deteriorament estètic
- Cobertura arrel com a càries profilaxi: el dentina (dentina) exposada a la zona de l'arrel és significativament més susceptible a càries de esmalt.
- Amplada gingival inferior a 2 mm fins i tot amb gingiva sense inflamació.
- Lip i frenú de galta amb prova de tracció positiva segons Klickman.
- Traumatismes de raspallat (després de la correcció d’una tècnica de raspallat incorrecta).
- Làmina òssia bucal prima
- Gingiva prima i tendra, per exemple, abans de la restauració de la corona: atès que el risc de formació de recessió és significativament menor després de la intervenció quirúrgica, es pot considerar abans de coronar-se a un engrossiment profilàctic amb teixit connectiu empelt per poder mantenir permanentment el marge de la corona de manera subgingival (per sota del marge gingival). Es crea una gengiva prou ampla i gruixuda.
- Desenvolupament de la recessió durant els moviments ortodòntics de les dents.
- Eliminació de butxaques que s’estenen més enllà del límit mucogingival (entre gingiva adherida i mucosa / mucosa mòbil)
Els procediments
Independentment del procediment quirúrgic seleccionat, la inflamació existent s’ha d’eliminar amb antelació i el pacient ha d’estar motivat a utilitzar una tècnica de raspallat adequada i una recuperació periòdica (revisió). A més, s’ha d’eliminar o corregir la càrrega inadequada de les dents afectades. L'objectiu de cirurgia periodontal ja que la cobertura de recessió és cobrir la superfície arrel el més completament possible i aturar la progressió de la recessió. No obstant això, aquest objectiu no es pot assolir en cap cas. Un cop perduda la papil·la (teixit tou entre les corones de les dents) o fins i tot s’ha produït una pèrdua completa de la gengiva adherida, ja no és possible una cobertura completa. També, independentment del procediment, un nou teixit connectiu fixació (fixació) al ciment de l 'arrel de nova formació (capa fina de teixit dur que cobreix el dentina/ dentina a la zona de l’arrel) s’aconsegueix en tots els casos. Entre els possibles procediments, s’han establert els següents, per exemple:
I. Solapa de desplaçament (empelt pediculat)
I.1. solapa de desplaçament coronal (segons Bernimoullin):
El requisit previ és una gengiva adequadament adherida d'almenys 3 mm apical a la recessió (cap a l'arrel). L’avantatge del procediment és un resultat estètic i que es poden cobrir diverses recessions adjacents simultàniament.
- Local anestèsia (anestèsia local).
- Neteja i suavització de la superfície de l’arrel (escalat i planejat de l’arrel).
- Preparació quirúrgica d’un solapa trapezoïdal que conserva les papil·les i s’ha d’adaptar en la seva extensió apical a la longitud de la recessió. La solapa es pot formar com una solapa dividida, en la qual el fitxer mucosa es dissecciona del periost (os pell), o bé, en el cas de la gengiva prima, com un colgajo mucoperiosteal (colgajo mucosa ple), en què es disseca el periost de l’os.
- Per a solapes mucoperiòsties: mobilització del solapa mitjançant un tall periòstic a la base del solapa, ja que el periost no es pot estirar i la superfície de l’arrel sense aquesta mobilització no pot ser coberta per estirament la solapa.
- Condicionar la superfície de l’arrel amb una preparació de proteïnes de la matriu de l’esmalt: les proteïnes de la matriu de l’esmalt afavoreixen la formació de ciment d’arrels noves, impedeixen el creixement de les cèl·lules epitelials del sulc gingival (la butxaca periodontal) i afavoreixen l’alliberament de factors de creixement importants per a la regeneració periodontal.
- Desplaçament de la solapa coronalment (cap al corona de dents) al defecte de la mucosa preparat.
- Sutures de botons
- Cures posteriors: el pacient esbandida dues vegades al dia amb clorhexidina digluconat com a única cura de la zona quirúrgica i refrigeració els primers dies. Després de set dies d’eliminació de la sutura i després de dues o tres setmanes més clorhexidina esbandides. Record (cita de seguiment); neteja dental professional (PZR) per eliminar clorhexidina decoloració.
I.2. solapa de desplaçament lateral (empelt pedicular posicionat lateralment; solapa de rotació):
La tècnica s’utilitza per ampliar gingival i per cobrir recessions individuals amb una bona combinació de colors postoperatòria. El requisit previ és una gingiva prou ampla i gruixuda a un costat de la recessió per tal que quedi suficient gingiva adherida al lloc de collita de l’empelt postoperatòriament.
- Local anestèsia (anestèsia local).
- Escala i planificació d’arrels
- Preparació quirúrgica del lloc receptor: les vores de la incisió són bisellades i, per tant, s’alliberen de l’epiteli de manera que l’empelt futur sigui subministrat no només pels seus propis vasos sanguinis del pedicle de la solapa, sinó també pels vasos sanguinis del lloc receptor.
- S'elimina la gingiva adherida a la zona de la recessió
- Formació d 'un solapa dividit lateral a la recessió: el periost queda a l' os, només el mucosa (mucosa) s’activa i gira lateralment cap al lloc receptor. El mucosa sobre el periost exposat postoperatòria es regenera secundàriament. Incisió en forma d'arc; l'amplada de la solapa ha de ser tres vegades l'amplada de la pròpia recessió, ja que aquesta és l'única manera de garantir el subministrament de sang a la solapa
- Condicionament de la superfície arrel (vegeu I.1.).
- Estrès-cobertura lliure de la superfície arrel; si cal, tall de relleu a la base del solapa allunyant-se de la recessió.
- Fixació de la solapa amb sutures d'un sol botó.
- Cures posteriors com I.1.
II. empelt de teixit connectiu lliure
El procediment s’utilitza en combinació amb un solapa de desplaçament quan s’espera que la tècnica de solapa de desplaçament només doni lloc a una gengiva massa fina com a descobriment postoperatori. El teixit del paladar serveix de lloc de collita:
- Prepareu el lloc destinatari com a I.1. i I.2.
- Local anestèsia (anestèsia local) del paladar dur.
- Collita d’empelt del paladar a la zona des del primer premolar fins al primer Molar; incisió paral·lela a l’arc dental a una distància inferior a 1 cm del marge gingival; dues incisions paral·leles a l'eix de la dent en direcció a l'os palatal amb una distància d'aprox. 2 mm.
- Eliminació de l’empelt
- Eliminació de teixit glandular i gras
- Subministrament del lloc d’eliminació, per exemple, amb sutures d’un sol botó.
- Empelt: la vora epitelialitzada de l’empelt, orientada originalment a la cavitat oral, coincideix amb la interfície esmalt-ciment de la superfície de l’arrel a cobrir; fixació a la dent mitjançant sutura en bucle
- La solapa dividida preparada a la zona receptora (vegeu I.1. O I.2.) Es plega sobre l’empelt de teixit connectiu, s’adapta (es prem amb cura fins que s’atura el sagnat) i es fixa amb sutures de botons
- Cures posteriors: sense apòsit de ferides; com I.1
.
III. empelt gingival lliure
Aquest procediment només s’esmenta per completar-lo, ja que ha caigut en un segon pla en els darrers anys, ja que presenta desavantatges en comparació amb l’empelt de teixit connectiu:
- No es pot cobrir amb un solapa de mucosa perquè la seva superfície està epitelialitzada com la resta de la mucosa del cavitat oral. Això fa que sang subministrament durant la fase de curació problemàtic, ja que només es pot aconseguir per difusió.
- La coincidència de colors de la mucosa palatina amb la gengiva natural sovint no és satisfactòria.
L'empelt gingival lliure s'utilitza en implantologia per crear gingiva adherida i té una importància terapèutica en aquest sentit.
IV. Tècnica de sobre
S'utilitza per a recessions més petites i també en combinació amb un empelt de teixit connectiu lliure:
- Anestèsia local (anestèsia local).
- Escala i planificació d’arrels
- Preparació d'un solapa dividida (segons Raetzke) o solapa completa sense incisió vertical. Es fa una incisió de marge gingival mentre es conserven les papil·les, i després es solta sense embuts el solapa comparable a l'obertura d'una bossa
- Condicionament de la superfície arrel com a I.1.
- Eliminació del fitxer teixit connectiu empelt com a II.
- Inserció de l'empelt a la "bossa" preparada, amb el marge epitelialitzat reposicionat a la interfície esmalt-dentina
- Fixació amb sutures de botons
- Cures posteriors com I.1.
V. Eliminació de lligaments de gran set
V.1. frenotomia: el frenú (lligament) es talla simplement amb anestèsia local. Seguiment com a I.1. V.2. Desplaçament VY, plastia Z, frenectomia: el frenú es desprèn al lloc de fixació gingival sota anestèsia local (anestèsia local) i es desplaça seguint una tècnica d’incisió específica. Seguiment com a I.1
.
VI GTR (sinònims: regeneració de teixits guiats, regeneració de teixits guiats)
Les membranes inserides intraoperativament s’utilitzen per crear una barrera artificial per separar espacialment l’aparell retentiu periodontal de regeneració lenta de les cèl·lules epitelials que es regeneren molt més ràpidament del sulc gingival (la butxaca periodontal). Tot i que en les primeres etapes d’aquesta tècnica era necessari treballar amb membranes no absorbibles, que requerien un segon procediment quirúrgic per eliminar-les, ja estan disponibles membranes reabsorbibles de materials naturals o sintètics. La tècnica de la membrana es pot utilitzar conjuntament amb els procediments de regeneració òssia esmentats a I i II anterior quan la recessió va acompanyada de pèrdua òssia en forma de butxaca.
