La concotomia làser (sinònims: reducció de turbinat làser, reducció de turbinat làser, reducció de turbinat làser) és un procediment quirúrgic per reduir un turbinat ampliat mitjançant un làser especial. Una reducció del turbinat (reducció de la mida del turbinat) sol ser necessària quan la hiperplàsia (proliferació de cèl·lules) condueix a una reducció de la circumferència de les vies respiratòries a la nas com a reacció d’adaptació, de manera que sigui adequada ventilació a través de la nas ja no és possible. Es poden variar les causes de l’engrandiment de les conces nasals (concha nasal). No obstant això, té una importància especial una infecció crònica a la zona conchal, que com a conseqüència condueix a l’ampliació de la cargola. A causa de la inflamació permanent, l'estructura del teixit canvia. Paral·lelament a això, el volum del musclo augmenta, de manera que les vies respiratòries es redueixen de mida. La infecció aguda també resulta generalment en un augment del teixit volum, ja que l'edema (acumulació de líquid) es pot produir temporalment a causa de la inflamació. El principi bàsic de la concotomia làser es basa en l’ús d’un làser de díode. Amb l'ajut d'aquest làser és possible realitzar una reducció de les nases hiperplàstiques de les conques i així facilitar-ho ventilació. La longitud d'ona utilitzada del làser de díode està en el rang de 980 nm i, per tant, en el rang d'infrarojos. Si es compara el rendiment d’una concotomia convencional, que es realitza sense tall amb làser, amb una concotomia làser, queda clar que es produeix una reducció significativa de dolor es pot aconseguir mitjançant l’ús del làser, que s’ha demostrat en estudis clínics. A més, les complicacions del sagnat també es produeixen amb menys freqüència amb l'ajut del làser, ja que el raig làser obliterà directament el danyat sang d'un sol ús i multiús.. Així, el risc de sagnat secundari també es redueix significativament i no és necessari tamponar el postoperatori (després de la cirurgia) del nas. A més, el procediment és un mètode més suau en comparació amb la concotomia convencional, cosa que significa que el temps de recuperació del pacient després del procediment és relativament curt.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Hiperplàsia mucosa: un excés de turbinat mucosa pot provocar la incapacitat del pacient per respirar adequadament pel nas.
- Trauma: lesió dels turbinats amb hiperplàsia compensatòria reflexa del teixit. No obstant això, pot ser necessària una reconstrucció quirúrgica del nas per prevenir permanentment la hiperplàsia.
Contraindicacions
Si hi ha una infecció aguda, la concotomia làser no s’ha de realitzar en cap cas. En particular, els símptomes de l'oïda, el nas i la gola, com la rinitis, s'han de considerar contraindicacions absolutes.
Abans de la cirurgia
- anestèsia - A diferència de la concotomia convencional, la concotomia làser no requereix anestèsia general. No obstant això, a petició del pacient, general anestèsia es realitza en lloc de anestèsia local. Aquí s’ha de tenir en compte que el pacient hauria de ser capaç de compensar físicament.
- Anticoagulació: tot i que la concotomia làser té un baix risc de sagnat postoperatori a causa de l’obliteració de sang d'un sol ús i multiús. paral·lel a la incisió, encara és necessari interrompre els anticoagulants (medicaments anti-hemorràgics) com Marcumar o àcid acetilsalicílic (ASA) uns dies abans del procediment quirúrgic. La interrupció de la medicació durant un curt període de temps minimitza significativament el risc de sagnat secundari sense un augment significatiu del risc per al pacient. Si hi ha malalties que poden influir en sang sistema de coagulació i que el pacient conegui, ha de comunicar-ho al metge assistent. Si cal, la presència d’aquesta malaltia condueix a la suspensió de la mesura terapèutica.
El procediment quirúrgic
El rendiment de la concotomia làser com a alternativa addicional a la concotomia quirúrgica convencional per a la reducció de les nases nasals ha guanyat importància des de fa diversos anys, a causa del perfil de complicació millorat i, a més, els resultats del procediment són comparables als de la convencional mètode. El procediment també suposa una clara millora per al metge tractant, ja que és relativament fàcil de manejar i es pot realitzar de forma ambulatòria, però la conchotomia làser representa un procediment que difereix en l’èxit del tractament segons el material utilitzat. El làser utilitzat té una importància crucial per al tractament. El carboni per al procediment es pot utilitzar el làser de diòxid i el làser d'argó, així com el làser de díodes. Amb totes les variants làser enumerades, una millora significativa en la nasal subjectiva respiració es pot observar. En un estudi clínic es va demostrar que amb l'ajut del làser d'argó es pot aconseguir una probabilitat d'èxit en el tractament de la hiperplàsia concal del 80%. Com ja es va descriure, el procediment es realitza normalment sota local anestèsia (anestèsia local). Es col·loquen diverses boles de cotó al nas per analgèsia (indolor). Les boles de cotó col·locades es barregen prèviament amb un fort medicament anestèsic i antiinflamatori. Per obtenir un efecte òptim, la medicació ha de romandre al nas aproximadament 30 minuts abans de començar la intervenció quirúrgica. Amb l'ajut d'un analgèsic (dolor alleujador), pràcticament no es nota cap dolor durant el procediment. No obstant això, cal tenir en compte que una lleugera estirada o ardent la sensació es pot percebre a la zona nasal si és necessari. Si, contràriament a les expectatives, dolor encara es produeix, hi ha l’opció d’aplicar-ne una addicional dosi of anestèsia local. El dolor causat per punxada es pot comparar amb l'experiència durant anestèsia al dentista.
Després de l'operació
- Atès que els tamponaments nasals no s’utilitzen després de la cirurgia, l’ús de productes especials ungüents i esbandits és indispensable. L’aplicació d’aquests preparats a la zona de cicatrius va permetre fins i tot evidències histològiques (microscòpiques) de regeneració de les vies respiratòries epiteli al cap d’uns mesos.
- Un examen de control un dia després de la intervenció quirúrgica és molt important per excloure diverses complicacions i per avaluar el transcurs de l’operació.
Possibles complicacions
- Sagnat postoperatori: tot i que el sagnat postoperatori després de la concotomia làser és molt menys comú que amb la concotomia convencional, el risc encara és present. Tot i així, no és necessari fer tamponaments nasals.
- Infeccions de ferides: fins i tot si en principi no s’utilitza bisturí, encara hi ha risc d’infecció.
- Infeccions respiratòries postoperatòries
- Mals de cap
- Dolor a la zona quirúrgica: durant el procediment, el metge que li atorga pot administrar un anestèsia local si cal per alleujar el dolor de manera constant. No obstant això, el dolor es pot produir postoperatòriament, de manera que pot ser necessari prendre un analgèsic. No obstant això, l’addicional anestèsia local requerirà la col·locació d’una injecció, cosa que augmenta el risc de lesió de les fibres nervioses.
- Síndrome del nas buit (ENS) (sinònims: síndrome del nas buit, també anomenat "nas obert"): aquesta síndrome és un augment de la sequedat a la zona nasal, que pot resultar de l'eliminació del teixit conchal. Com a resultat, molts pacients també tenen escorça i pateixen d'alè. Això sembla paradoxal, ja que després de la reducció dels turbinats hi ha més espai perquè l’aire pugui entrar i sortir. Els prunets serveixen per humectar el nas (aire condicionat), de manera que una major eliminació d’aquest teixit fa que els pessebres ja no puguin realitzar la seva tasca i, per tant, el nas s’assequi.
- Ozaena (nas pudent) - En casos molt rars, després de la cirurgia, pot haver-hi la formació de l’anomenat nas pudent, que es caracteritza pel fet que s’obstrueix amb crostes seques colonitzades per els bacteris. Tot i aquesta complicació relativament greu, hi ha la possibilitat de curar-se en poc temps, ja que la membrana mucosa dels turbinats és molt capaç de regenerar-se.
