Breu visió general
- Símptomes: Cefalea unilateral i intensa, dolor avorrit o tallant especialment darrere de l'ull, durada de l'atac de 15 a 180 minuts, inquietud i ganes de moure's; aquós, ulls vermells, parpella inflada o caiguda, secreció nasal, sudoració a la zona del front o a la cara, pupil·la estreta, globus ocular enfonsat
- Causes: ritmes biològics no clars, probablement mal regulats (com ara el ritme diürn); regió cerebral que regula el ritme son-vigília (hipotàlem) possiblement més activa; possiblement l'herència; Els desencadenants qüestionables inclouen alcohol, nicotina, llum intermitent, certs aliments, altitud, medicaments vasodilatadors
- Diagnòstic: història clínica, exploracions neurològiques com la reacció a la llum de la pupil·la, a la primera aparició o dèficits neurològics, tomografia per ordinador (TC) o ressonància magnètica (RM) del cap, de vegades exploració de sang o líquid cefaloraquidi (LCR)
- Teràpia: Tractament agut amb fàrmacs com triptans, inhalació d'oxigen pur, inserció d'anestèsics locals (com la lidocaïna) a la fossa nasal, procediments quirúrgics com l'estimulació del nervi occipital o l'estimulació d'una regió específica del cervell (hipotàlem).
- Preventiu: Medicinal, generalment pel principi actiu verapamil, de vegades en combinació amb glucocorticoides, més rarament liti, topiramat o metisèrgida.
Què són els mals de cap en raïm?
La cefalea en grup és probablement la cefalea unilateral més greu que hi ha. Sense tractament, els atacs duren fins a 180 minuts i de vegades es produeixen diverses vegades al dia. De vegades hi ha mesos entre episodis de dolor en grup.
El terme cluster significa "acumulació" i fa referència a la característica que la forma de mal de cap es produeix periòdicament agrupada generalment en determinades fases.
A més del mal de cap, es produeixen altres símptomes acompanyants al costat afectat del cap o de la cara, com ara lagrimeig o secreció nasal. Aquests símptomes acompanyants són una reacció automàtica al dolor intens i estan controlats per l'anomenat sistema nerviós autònom (vegetatiu).
A Alemanya, unes 120,000 persones es veuen afectades per mal de cap en grup, tres vegades més homes que dones. En principi, la cefalea en racimo pot aparèixer a qualsevol edat. Els homes d'entre 20 i 40 anys són els més afectats, sobretot al voltant dels 30 anys.
En al voltant del dos al set per cent dels pacients amb mal de cap en grup, la malaltia es presenta amb més freqüència a la família. Per tant, sembla que un component genètic contribueix al desenvolupament de la malaltia. Tanmateix, quins gens estan implicats exactament encara és objecte d'investigació.
Quins són els símptomes?
Els mals de cap en grup es produeixen al costat dret o esquerre, però mai al mateix temps als dos costats del cap. Normalment romanen confinats a un costat del cap durant tota la durada del trastorn, canviant de costat només en alguns casos.
Els atacs individuals duren entre 15 i 180 minuts. Els intervals entre atacs varien molt. De vegades es produeixen cada dos dies o fins a vuit vegades al dia. En alguns pacients, hi ha setmanes i mesos entre episodis d'atacs de dolor en grup, durant els quals estan lliures de símptomes.
A més del dolor, hi ha els següents símptomes acompanyants al costat afectat de la cara:
- Ull de aigua
- Conjuntiva vermella de l'ull
- Inflor de la parpella
- nas que moqueja
- Suor a la zona del front o la cara
- Síndrome de Horner
En la cefalea en racimo, la síndrome d'Horner, caracteritzada per tres símptomes, s'observa sovint al costat de la cara afectada pel dolor. Aquests inclouen una pupil·la estreta, una parpella superior caiguda i un globus ocular que s'enfonsa una mica a l'òrbita. La síndrome de Horner, però, no és exclusiva del mal de cap en racimo. També és possible en nombrosos altres trastorns.
Més del 90 per cent dels pacients durant un atac de mal de cap en grup estan extremadament inquiets. Aquesta característica també els distingeix dels pacients amb migranya. Per exemple, passegen amunt i avall per l'habitació o mouen la part superior del cos apàticament (l'anomenat "passejar al voltant"). Els pacients amb migranya, en canvi, busquen el descans absolut i intenten moure's el menys possible.
Alguns pacients desenvolupen depressió a causa de la gravetat del dolor i el deteriorament de la qualitat de vida.
Quines són les causes i els factors de risc?
En l'actualitat no es coneixen exactament les causes i el mecanisme del desenvolupament d'una cefalea en racimo. Atès que els atacs es produeixen en un ritme diari i estacional determinat (sobretot després d'adormir-se, a primera hora del matí, a la primavera i a la tardor), se suposa que un mal funcionament dels ritmes biològics és la causa subjacent.
El control del ritme son-vigília està regulat, entre altres coses, pel diencèfal, l'hipotàlem. Els experts sospiten que els atacs s'originen en aquesta regió cerebral i es mantenen pel sistema nerviós autònom i un nervi cranial específic, el nervi trigeminal. Els estudis han demostrat que la regió cerebral al voltant de l'hipotàlem és més activa en pacients amb cefalea en grup.
