La ruptura uterina és un trencament parcial o complet de la paret uterina que es produeix en la majoria dels casos durant el part o el part induït. Amb una incidència d’aproximadament 1 de cada 1500 naixements, la ruptura uterina és una complicació relativament rara, encara que molt potencialment mortal, a causa de la seva elevada taxa de letalitat.
Què és la ruptura uterina?
La ruptura uterina es refereix a una ruptura o ruptura de la paret uterina principalment durant el procés de naixement. En principi, es distingeix entre una ruptura completa que implica la serosa (revestiment suau de la cavitat peritoneal) i la dehiscència (separació) de totes les capes i una ruptura incompleta o extraperitoneal, que implica només el miometri (capa de la paret uterina composta per múscul llis) si la serosa roman intacta i no lead a sagnat a la cavitat peritoneal. Com a regla general, la ruptura es localitza en el corpus-cèrvix unió (istme uteri), més rarament en un lloc amb una paret feble ("trencament subuterí silenciós"). Els principals símptomes de ruptura uterina són bruscs Mal de panxa amb tendresa marcada i cessament sobtat del treball. Com a resultat de sang pèrdua, signes de xoc (hipotensió, taquicàrdia, pàl·lid i fred suat pell, empitjorament de la consciència) apareixen ràpidament. A més, després de la ruptura uterina, no es detecta cap moviment del nen per néixer i el cor els seus sons són bradicàrdics (alentits) o inexistents.
Causes
En principi, la ruptura uterina és induïda per una discrepància entre la capacitat de càrrega de la paret uterina i la càrrega real present. En funció de la causa subjacent, es distingeix entre diferents formes de ruptura. Per exemple, es pot produir la ruptura de la cicatriu com a conseqüència de danys previs a la úter com ara l’enucleació del fibroma uterí (enucleació del mioma), abrupció placentària, metroplàstia o secció. Procediments quirúrgics previs al úter són la causa més comuna de trencament. Una pelvis estreta i anomalies posicionals fetals (posició transversa, posició facial mentoposterior del nen, prolapse del braç, macrosòmia) poden causar hiperextensió trencament. En canvi, es pot produir una ruptura espontània endometriosi or hemangioma. Contundent o afilat traumatisme abdominal (per exemple, resultant de l'extracció de fòrceps o d'un accident de trànsit) també pot lead a ruptura uterina violenta o traumàtica, respectivament.
Símptomes, queixes i signes
La ruptura uterina s’anuncia amb senyals d’alerta. Les dones afectades expressen una preocupació extrema durant embaràs. Es queixen de greus dolor al úter. En particular, l’anomenada tempesta de treball indica complicacions durant el part. La freqüència de contraccions després augmenta constantment abans de néixer. Si es produeix una ruptura de l’úter, dolor es nota immediatament. Aquests s’estenen més enllà de l’úter a tot l’abdomen. Les mares embarassades solen descriure la sensació d’esquinçar-se per dins. Com a resultat de la lesió, es produeix un sagnat vaginal, que al seu torn pot provocar xoc. Sang curses de pressió cap al soterrani i cor augmenta la taxa. Fred la suor apareix al front i al pell agafa un estrany color pàl·lid en qüestió de segons. En aquesta situació, la mà d’obra s’atura. Les dones perden el control del seu naixement i no poden sentir, per exemple, els moviments del seu nadó. La ruptura uterina afecta aproximadament una de cada 1,500 embarassades. Els metges distingeixen entre una ruptura completa i incompleta. Si es produeix, sang encara és present a l’orina de la mare poc temps després del naixement. No obstant això, en casos rars, una ruptura uterina pot progressar inicialment sense símptomes evidents. Una dona afectada ens ho va descriure de la següent manera:
| “La ruptura uterina completa també pot ser asimptomàtica, és a dir, sense sagnat vaginal. Després de fort contraccions, es pot establir una pausa durant la qual no passa res abans que es produeixi la ruptura amb una severa dolor. Molts metges, sanitaris i llevadores no ho saben. Vaig perdre el meu bebè per això. La meva ruptura va ser completa. No tenia sagnat vaginal i no xoc, maleït dolor intens i vòmits. No hi havia cap sospita ”. |
Diagnòstic i curs
La ruptura uterina se sol diagnosticar sobre la base de símptomes clínics. A més, qualsevol xoc postpart o intrapart inexplicable s’ha d’interpretar com una indicació clara de ruptura uterina. A més, certs símptomes poden anunciar una ruptura imminent de l'úter. Per tant, hiperactiu, dolorós contraccions fins a una tempesta de part (augment de l’activitat del part patològicament), dolor a la pressió al segment uterí inferior amb palpació externa, aixecament de l’anell Bandl per sobre del melic i inquietud i ansietat de la dona embarassada afectada com a conseqüència del dolor pronunciat. una imminent ruptura uterina. Tot i així, la ruptura parcial de l’úter també pot ser asimptomàtica en molts casos. Amb una letalitat del 10% en les mares afectades i del 50% en els fetus no nascuts, la ruptura uterina representa una de les complicacions obstètriques més greus i potencialment mortals i ha de rebre atenció mèdica d’urgència immediata en tots els casos.
complicacions
Segons la mida de la llàgrima, la ruptura uterina pot provocar complicacions greus. El més freqüent és que una ruptura uterina provoca un sagnat vaginal intens, que pot provocar anèmia. Sever Mal de panxa i la sudoració es troben entre els possibles símptomes d'acompanyament. Es pot produir una ruptura pronunciada lead al xoc circulatori, associat a palpitacions, hipotensió, i altres símptomes. Es produeixen complicacions que posen en perill la vida si la ruptura uterina no es tracta immediatament amb cures mèdiques intensives. Aleshores hi ha el risc que la dona afectada sagni fins a morir o pateixi un cor atacar. Un col·lapse circulatori també pot posar en perill la vida. En el nen, una ruptura uterina provoca un alentiment del ritme cardíac. En molts casos, el nen mor la insuficiència cardíaca o xoc circulatori greu. No es poden descartar altres complicacions, generalment greus, en casos de ruptura uterina pronunciada. En el tractament d’una ruptura tan greu, els riscos provenen del prescrit inhibidors del treball, que s’associen a diversos efectes secundaris i interaccions. Qualsevol eliminació de l'úter pot anar acompanyada de lesions i infeccions. Després del procediment, la fertilitat de la dona afectada és limitada i es produeixen altres seqüeles físiques i psicològiques. La pèrdua del nen té conseqüències psicològiques de gran abast per a la dona afectada.
Quan ha d’anar al metge?
Sempre s’ha de contactar amb un metge en cas de ruptura uterina. Com a regla general, també és necessari un tractament immediat per evitar complicacions o molèsties, que en el pitjor dels casos poden provocar la mort de la mare o del fill. Per tant, s’ha de contactar amb un professional mèdic davant dels primers símptomes o signes d’aquesta queixa. Cal contactar amb un metge per obtenir aquesta queixa si la freqüència de les contraccions augmenta molt abans del naixement. En la majoria dels casos, els afectats pateixen un dolor molt intens a causa de la ruptura uterina. També hi ha sagnat a la zona vaginal, que també s’associa amb greus Mal de panxa. baix pressió arterial també pot indicar trencament uterí i ha de ser examinat per un metge. Al mateix temps, l'orina amb sang també pot indicar aquesta queixa. En la majoria dels casos, la ruptura uterina és tractada per un metge immediatament després del naixement. Generalment no es pot predir si això comportarà complicacions addicionals o una disminució de l’esperança de vida per a la mare o el fill.
Tractament i teràpia
Urgència mèdica immediata mesures estan indicats tant per a una ruptura uterina amenaçada com amb èxit. Per inhibir l’activitat laboral, els anomenats tocolítics, que minimitzen l’activitat contràctil de l’úter, s’injecten per via intravenosa com a part de la tocolisi aguda. Per defecte, una injecció intravenosa de bolo de 0.025 mg fenoterol (un simpatomimètic beta-2) és l'agent de primera línia, que es pot repetir una vegada sense arriscar la descompensació circulatòria del nadó. A més, xoc profilàctic mesures es requereixen. Si se sospita o s’ha produït una ruptura, també s’indica l’ingrés immediat a un hospital, on, com a regla general, es realitza una laparatomia (obertura quirúrgica de la paret abdominal) tan aviat com sigui possible si l’úter no està de part, o una secció (lliurament incisional, cesària) amb la posterior reconstrucció de l'úter si hi ha treball de part. Si el sagnat no es pot aturar o és particularment greu, pot ser necessària una histerectomia laparoscòpica total o una extirpació uterina (eliminació de l'úter). Si es sospita una ruptura de l'úter durant el procés de part, també es realitza una secció d'urgència. En paral·lel, xoc hipovolèmic (circulació reduïda volum de flors) resultant de la pèrdua de sang en trencament uterí sempre s’ha de controlar amb l’ús de volum i sang administració.
Prevenció
La ruptura uterina no es pot evitar en tots els casos. Si ja s’ha realitzat una cirurgia uterina, augmenta lleugerament el risc de trencament, especialment de cicatriu, i el curs de embaràs s’ha de controlar i controlar en conseqüència a causa de l’alta mortalitat associada a la ruptura uterina.
Seguiment
Com a part del seguiment mèdic de la ruptura uterina, s’ha de tenir en compte la dona afectada i, si s’escau, el nen encara per néixer. A més, és rellevant si els òrgans adjacents a l'úter també es veuen afectats. L’atenció mèdica posterior a la ruptura de l’úter depèn de com es pugui controlar quirúrgicament la ruptura i del dany que el sagnat hagi causat a la mare (i al fill). Per a la dona afectada per un trencament uterí, el principal focus d’atenció posterior és l’estabilització del cos. No és estrany que una ruptura uterina vagi acompanyada de símptomes semblants al xoc, que necessiten observació i seguiment. A més, cura de ferides i, si cal, la medicació hemostàtica s’indica com a cura posterior. Si a cesària es va realitzar a causa de la ruptura, s’ha d’examinar detalladament el nen. Una ruptura uterina posa en perill directament l’infant a l’abdomen i, entre altres coses, provoca ritme cardíac deixar caure. En conseqüència, s’ha de determinar qualsevol dany conseqüent. Si es va realitzar una histerectomia per tractar la ruptura uterina, l'atenció posterior a la persona afectada no només consisteix en revisions, sinó també en atenció psicològica si cal. En el cas d’una ruptura uterina coberta, que no produeix hemorràgies a la cavitat abdominal, el seguiment mèdic sovint no és absolutament necessari. Observació del teixit, especialment durant qualsevol altre període embaràs, és suficient.
Què pots fer tu mateix?
Si aquesta complicació de naixement ja s’ha anunciat per endavant o si factors de risc estaven presents, les futures mares han estat vigilades de prop pels seus metges o a les clíniques. Si, en canvi, les embarassades es veuen sorpreses pels símptomes d’una ruptura uterina poc abans del part, cal una urgència. Si la pacient ja és a la clínica, ha de rebre atenció mèdica intensiva. Si encara no es troba a l’hospital, s’ha d’organitzar un transport ràpid a l’hospital, ja que existeix un perill per a la vida de la mare i del fill encara per néixer. La ruptura uterina es tracta quirúrgicament. Independentment de com hagi estat la situació, resulta molt estressant per al pacient implicat. Ja sigui perquè ella i el seu fill per néixer estaven en perill mortal, o perquè fins i tot va perdre el seu fill i pot ser que no pugui ser mare en el futur. Per fer front a aquesta situació, se li aconsella que se sotmeti a un tractament de seguiment psicoterapèutic. Unir-se a un grup de suport també pot ser útil. Per exemple, el lloc web Schmetterlingskinder.de ofereix ajuda immediata en cas de pèrdua de fills. Els llocs Elternforen.com o Familienplanung.de també proporcionen informació útil sobre el terme ruptura uterina. El sagnat ocorregut durant la ruptura uterina també pot haver causat un deficiència de ferro. Per tant, el pacient hauria de tenir-la de ferro estat controlat i prendre ferro suplements regularment si cal.
