Diagnòstics diferencials d’esclerosi múltiple
La neuromielitis òptica (NMO, síndrome de Devic) es va considerar durant molt de temps un subtipus de esclerosi múltiple (EM), però representa un patró de malaltia propi. Comú a les dues malalties és la inflamació desmielinitzant (desmielinització de les beines nervioses). A NMO, el fitxer medul · la espinal i nervi òptic estan especialment afectats.
El típic és una llarga distància inflamació de la medul·la espinal més de tres o més segments, la qual cosa provoca alteracions sensorials i / o paràlisi, així com inflamació del nervi òptic amb discapacitat visual i dolor en moure els ulls. En molts casos, bé medul · la espinal o el nervi òptic primer es veu afectat sol. A la cervell, els focus inflamatoris també es poden detectar en aproximadament el 50% dels pacients amb NMO, però són clarament diferents dels focus inflamatoris de esclerosi múltiple.
Igual que l’EM, l’OMN sol ser una malaltia recurrent-remitent, però els símptomes no solen regressar de forma espontània ni total, com sol passar en l’EM. L’OMN és més greu que l’EM i els pacients depenen més de l’ajuda externa. Les NMO es poden distingir d'altres malalties desmielinitzants inflamatòries de la sistema nerviós per aquaporina positiva anticossos al sangTambé és possible diferenciar-se de l’EM, ja que a les NMO les bandes oligoclonals es troben amb menys freqüència al licor (líquid espinal) (en esclerosi múltiple 95%, vegeu Diagnòstic de licors en esclerosi múltiple). L’encefalomielitis disseminada aguda (ADEM) també és una malaltia inflamatòria de la central sistema nerviós, que s’acompanya de desmielinització de les beines nervioses.
A diferència de l’esclerosi múltiple, l’ADEM afecta principalment a nens i adults joves i sovint es produeix després d’una infecció, especialment de la part superior vies respiratòries. Després d'un xarampió vacunació, ADEM es produeix amb una probabilitat d'1 de cada 1 milió; amb una infecció pel xarampió, la probabilitat és tres vegades més elevada: 1 de cada 1,000. A diferència de l’EM, l’ADEM no es produeix en recaigudes, sinó sobretot una vegada.
Un curs recurrent és rar, el 90% dels pacients es recuperen completament de la malaltia. ADEM presenta amb nàusea, vòmits, mal de cap, meningisme (fort dolor en moure el cap fins al pit), confusió i diversos símptomes neurològics que poden ser molt similars a l’EM. Tanmateix, els símptomes que s’acompanyen són rars a l’EM. Els patrons de distribució de lesions inflamatòries en EM i ADEM difereixen en la imatge de la cap: L’ADEM es produeix més a la zona de l’escorça cerebral i a les profunditats cervell nuclis, mentre que l’EM tendeix a produir-se al voltant del sistema ventricular. A més d’imatges, CSF punxada pot ajudar a diferenciar-se: en EM les bandes oligoclonals són gairebé sempre presents, en ADEM són molt menys freqüents.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
