En el context de radiologia, La quimioembolització transarterial (TACE) representa un procediment mínimament invasiu que s’utilitza per tractar fetge càncer que ja no es pot operar. En la majoria dels casos, ja no pot curar fetge càncer. No obstant això, ajuda a allargar la vida del pacient.
Què és la quimioembolització transarterial?
Amb l’ajut de la quimioembolització transarterial (TACE), es pot tractar el carcinoma hepàtic inoperable (HCC) mínimament invasiu. El procediment també és adequat per al tractament de fetge metàstasi d'altres carcinomes, com ara els tumors neuroendocrins. El terme "quimioembolització transarterial" ja indica com funciona aquest procediment. Les artèries que subministren el càncer es bloquegen temporalment (embolització) mitjançant petites partícules per tal de frenar el sang subministrament. Al mateix temps, el carcinoma està dirigit amb agents quimioterapèutics. Tant la manca de oxigen a partir de l'embolització i la injecció dirigida amb agents quimioterapèutics pretenen fer morir el càncer. Com a regla general, però, el carcinoma hepàtic ja no es pot curar perquè sol desenvolupar-se en un fetge que ja està greument afectat per la cirrosi. Una cura només té èxit en els rars casos en què només hi ha nòduls petits. En la gran majoria dels casos, però, aquest tractament té una importància pal·liativa. Serveix per allargar la vida. A més, la quimioembolització transarterial també es pot utilitzar com a pont teràpia fins que tingui èxit trasplantament hepàtic.
Funció, efecte i objectius
La quimioembolització transarterial només s’utilitza per a carcinomes hepàtics primaris o per a metàstasi al fetge. Explota el fet que els carcinomes hepatocel·lulars són subministrats gairebé exclusivament per petites arteries d'un sol ús i multiús.. Un fetge saludable es nodreix del 75% del portal vena i el 25 per cent per l'hepàtic artèria. No obstant això, els carcinomes hepàtics i metàstasi al fetge es desconnecten del portal vena. Els subministren un 95% per part de l’hepàtic artèria. Això es fa a través de petites arteries d'un sol ús i multiús. que es ramifiquen de l'hepàtic artèria. Dins d’aquestes arterials sang d'un sol ús i multiús., TACE està dissenyat per aturar temporalment el flux sanguini bloquejant-lo mentre que quimioteràpia la droga té efecte. Per aconseguir-ho, es col·loca un anomenat catèter exploratori a l’artèria inguinal (artèria femoral) a la sortida del subministrament hepàtic. Amb l’ajut de mitjans de contrast, es pot visualitzar el tumor i la posició de la punta del catèter. Ara, un catèter s'empeny a l'artèria hepàtica a través del catèter de sondeig i es col·loca a la posició correcta del tumor. Com més a prop el catèter estigui del carcinoma, millor es pot orientar. Un posicionament més proper permet un local més agressiu quimioteràpia. També hi ha catèters que es poden empènyer encara més a les petites artèries que subministren el tumor. Si el catèter es col·loca massa lluny del tumor, hi ha el risc que el sang subministrament al pàncrees o intestí prim també es pot tallar. Avui en dia, encara no hi ha estàndards universalment acceptats pel que fa a l’elecció d’embolisats i agents quimioterapèutics. Lipiodol o esfèric gelatina o les partícules de plàstic s’utilitzen freqüentment com a embolisats. El lipiodol és un iode-que conté líquid greixós que bloqueja temporalment els vasos sanguinis mitjançant la formació de gotes. Tant les gotes d’oli com el plàstic o gelatina les partícules poden frenar el flux sanguini. Com a resultat, el tumor està insuficientment subministrat oxigen. Al mateix temps, l’agent quimioterapèutic també s’injecta a través del catèter. Els principals agents quimioterapèutics utilitzats són mitomicina C, carboplatí or doxorubicina. A aquest tractament li segueix una embolització addicional. La quimioembolització transarterial sol consistir en la combinació d’embolització amb quimioteràpia. En casos individuals, l’embolització també es realitza sense quimioteràpia o la quimioteràpia local es realitza sense embolització. No obstant això, els millors resultats a llarg termini s'han aconseguit combinant els dos procediments. Es recomana repetir el tractament TACE diverses vegades, segons l'èxit del teràpia, per tal d’orientar el màxim nombre de cèl·lules cancerígenes. Els estudis han demostrat que la taxa de supervivència de dos anys augmenta significativament en comparació amb els pacients no tractats, de manera que hi ha més pacients afectats que tenen la possibilitat de realitzar un trasplantament de fetge per a la curació completa ampliant el temps de connexió. TACE també es pot combinar amb altres teràpia mètodes com a alternativa. Aquests inclouen percutània etanol teràpia per injecció (PEI), ablació per radiofreqüència (RFA), selectiva interna radioteràpia (SIRT), o bé sorafenib quimioteràpia. Percutània etanol la teràpia d'injecció consisteix en injectar una solució d'etanol al 95% a través del pell al tumor. L'ablació per radiofreqüència funciona mitjançant un aplicador inserit al teixit, que destrueix el teixit malalt generant calor. L’agent quimioterapèutic sorafenib s'aplica oralment mitjançant tauletes. Aquests procediments es poden utilitzar conjuntament amb l'embolització. El procediment SIRT utilitza perles lligades amb itri radioactiu, que destrueixen el tumor per irradiació i tenen un efecte embolitzant simultani.
Riscos, efectes secundaris i perills
No obstant això, hi ha contraindicacions per a la quimioembolització transarterial. Per exemple, aquest procediment no s’ha d’utilitzar en presència d’un tipus de tumor pedunculat, trastorns de coagulació sanguínia, al·lèrgies a la agent de contrast, cor fracàs o greu arítmies cardíaques. TACE també està contraindicat en casos d’afectació greu del fetge o infiltració tumoral a les venes hepàtiques, portal vena, i òrgans adjacents. Per descomptat, això també s’aplica en casos d’insuficiència hepàtica greu o de deficiència general health. També cal destacar que l’èxit del procediment depèn de l’etapa de la malaltia. Com més focus tumorals hi hagi, més costós serà el tractament. Alguns casos representen casos límit, en què sovint és difícil decidir si el tractament encara és efectiu o fins i tot ja és contraproduent.
