L'aprotinina és un antifibrinolític i, com a tal, té un efecte inhibidor sobre la divisió de la proteïna fibrina (és a dir, sobre la fibrinòlisi). A causa d'aquesta propietat, es troba en adhesius de teixits. Les indicacions inclouen operacions per crear un coronari artèria bypass i la rara deficiència d’alfa2-antiplasmina, que es determina genèticament. A causa dels riscos potencials d’aprotinina, el medicament només s’aprova a Alemanya en determinades condicions.
Què és aprotinina?
L’aprotinina és una substància farmacològica del grup de antifibrinolítics. El nom d’aquest grup de substàncies prové de l’enzim fibrinolisina, més conegut avui com a plasmina. En medicina, la fibrinòlisi també fa referència al procés de clivatge de la fibrina per part de l’enzim plasmina, que és una serina proteasa. La inhibició temporal de la plasmina és possible amb l’aprotinina, entre d’altres les drogues, perquè el principi actiu s’uneix reversiblement a l’enzim i el desactiva. Tot i això, la plasmina roman intacta i posteriorment pot tornar a activar-se. L’aprotinina es produeix de forma natural als pulmons del bestiar. La producció farmacològica del principi actiu es basa en la fermentació d’aquest teixit. Posteriorment, la filtració allibera la substància de components superflus. Un gel especial serveix per ajudar a purificar el boví fermentat pulmó teixit.
Acció farmacològica
L’aprotinina es troba en adhesius de teixits. La medicina també es coneix com a cola de fibrina i s’utilitza en cirurgia per segellar capes de teixits o vores de les ferides. Es requereixen dos components, amb aprotinina pertanyent al component 1. Altres ingredients actius d’aquest component són fibrinogen i el factor XIII, la producció del qual es basa en el fraccionament dels humans sang plasma. Aquesta matèria primera també és la font de trombina, que pertany al component 2 de l’adhesiu del teixit i que hi és present inicialment en forma de protrombina precursora. El component 2 també inclou calci clorur or clorur de calci dihidrat, que proporciona els ions calci necessaris. Durant l'ús quirúrgic, els diversos ingredients actius interactuen entre si: la protrombina es converteix en trombina i, per tant, esdevé enzimàticament activa. A continuació, cliva el factor de coagulació fibrinogen en fibrina i activa el factor XIII, que al seu torn teixeix els fibrinòmers individuals en una xarxa que el cos humà pot trencar per si mateix. L’avantatge d’això és que la cola de fibrina també pot unir teixits que serien difícils d’assolir després d’eliminar els punts de sutura. La funció de l’aprotinina en aquest context és inhibir la pròpia enzima plasmina del cos i frenar-ne la funció. La plasmina divideix la fibrina i, per tant, podria alliberar prematurament el teixit adherit.
Aplicació i ús mèdic
L’ús d’aprotinina és possible, per exemple, durant la cirurgia per crear un coronari artèria bypass. Aquesta derivació és una derivació artificial del sang vaixell. L’objectiu és permetre sang a fluir malgrat un estrenyiment de la coronària afectada artèria. La derivació pot evitar tant una artèria com una vena. La medicina també es refereix a aquest quadre clínic com a estenosi coronària, que sovint es produeix en el context de la coronària cor malaltia. Tanmateix, no és necessària ni possible una derivació. El tractament quirúrgic de l’estenosi també pot incloure a stent, per exemple, en què un tub actua com a endopròtesi al vas sanguini per garantir el flux. En el passat, els metges també utilitzaven aprotinina per aturar el sagnat quan l’augment de la fibrinòlisi (hiperfibrinòlisi) es trobava sota aquest sagnat. Avui, però, aquest enfocament ja no és habitual perquè l’aprotinina s’associa a riscos que fan que el seu ús sigui adequat només en condicions molt específiques. Tot i això, l’aprotinina encara està indicada en deficiència d’alfa2-antiplasmina. Es tracta d’un dèficit de l’inhibidor de la serina proteasa. L’inhibidor s’uneix a la plasmina i, per tant, el desactiva. Per tant, la deficiència pot provocar hiperfibrinòlisi primària. L’alfa2-antiplasmina es produeix en la quantitat correcta a fetge en individus sans. El cos el pot sintetitzar ell mateix. La deficiència d’alfa2-antiplasmina és extremadament rara, amb només alguns casos descrits, i es basa principalment en una predisposició genètica corresponent que s’hereta de manera autosòmica recessiva. Per a totes les indicacions considerades per a l’ús d’aprotinina, és necessari ponderar els factors individuals que influeixen en la relació cost-benefici en cada cas.
Riscos i efectes secundaris
Aprotinin va perdre temporalment la seva aprovació a Alemanya entre 2007 i 2013 perquè un estudi del 2006 va indicar un possible augment del risc de patir insuficiència renal. La renovada aprovació va anar acompanyada de condicions més estrictes. Hipersensibilitat relacionada amb el boví proteïnes és una contraindicació per a l’ús d’aprotinina, ja que el principi actiu és un polipèptid de l’organisme boví i s’origina als pulmons de l’animal. Els efectes secundaris de l’aprotinina inclouen reaccions anafilàctiques i diverses reaccions al·lèrgiques. Aquests darrers es manifesten principalment com a picor i patologia canvis de pell (eflorescències). Bradicàrdia pot ocórrer, en el qual el fitxer cor la taxa disminueix i baixa per sota del límit aproximat de 60 pulsacions per minut, que és la referència per als adults. Aprotinina també pot desencadenar broncospasme. Això es manifesta per còlics dels músculs bronquials, que poden provocar un augment de la resistència de les vies respiratòries. calfreds i hipertensió (hipertensió) també es troben entre els efectes secundaris indesitjables de l’aprotinina. A més, es poden formar contusions (hematomes) i edema. Aquests darrers es caracteritzen per una major acumulació de líquid als teixits.
