Apendicectomia és l’eliminació quirúrgica de l’apèndix vermiforme (apèndix en breu). Avui en dia, el procediment es realitza gairebé sempre de forma mínimament invasiva, és a dir, mitjançant laparoscòpia (laparoscòpia).Apendicitis (sinònim: apendicitis) és la inflamació de l'apèndix vermiforme. Sol ocórrer en individus a la segona i tercera dècada de la vida i a la infància. La incidència (nombre de casos nous) és d’uns 100 casos per cada 100,000 habitants a l’any. La letalitat (mortalitat en relació amb el nombre total de persones que pateixen la malaltia) és aproximadament del 0.1% en persones sense complicacions apendicitis. En un curs complicat amb perforació (avanç), oscil·la entre el tres i el 15%.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Apendicectomia s'indica fins i tot quan apendicitis se sospita (vegeu Malalties / símptomes: apendicitis), en cas contrari complicacions greus com peritonitis pot passar.
- A més, la cirurgia també s’utilitza per a tumors com el carcinoide apendiceal (AC; tumor neuroendocrí més comú; es troba com a troballa incidental en el 0.3% de totes les apendicectomies).
Contraindicacions
- Pacient descompensat cardiopulmonar (en cirurgia laparoscòpica a causa de la necessària creació de pneumoperitoneu / cavitat peritoneal plena d’aire o gas / cavitat peritoneal).
- Contraindicacions per procedir a la cirurgia laparoscòpica:
- Visualització inexacta laparoscòpica de la base apendiceal.
- Tumors de l’apèndix vermiforme
- Flegmó (inflamació bacteriana del teixit connectiu) de la paret de coecum (paret de l'apèndix) o perforació de l'apèndix a prop de la base ("perforació de l'apèndix").
- Possibilitat insuficient de sanejament en cas de perforació o abscessos (formació d 'un pus cavitat).
El procediment quirúrgic
Apendicectomia es divideix en cirurgia oberta i laparoscòpia (laparoscòpia). En cirurgia oberta, es fa una incisió a l’abdomen inferior dret i s’obre la cavitat abdominal per exposar l’intestí amb l’apèndix vermiforme. Aleshores el sang subministrament a l’apèndix vermiforme a través de l’anomenat mesenteriol (plec de teixits que conté la sang) d'un sol ús i multiús. subministrant l 'apèndix vermiformis a més de greix i teixit connectiu) s’interromp i es talla mitjançant lligadura o electrocoagulació. L'apèndix es lliga a la base, és a dir, a la unió de l'apèndix i el cec (apèndix), i es separa. En el procediment convencional, la lligadura es realitza mitjançant sutura absorbible; en el procediment laparoscòpic (vegeu més avall), s'insereix com l'anomenada "trampa de Röder" (trampa prèviament anudada). La soca es pot inserir al cec mitjançant un tabac sutura de la bossa o deixada al seu lloc després de la desinfecció. L’apendicectomia laparoscòpica es realitza de la manera següent:
- Incisió infraumbilical (incisió quirúrgica a sota del panic (umbilic)) i inserció del trocar de la càmera sota visualització pit cavitat) i mantenir-la oberta mitjançant un tub (= tub).
- Creació del pneumoperitoneu (cavitat peritoneal plena de gas / cavitat peritoneal) i exploració posterior de l’abdomen (“exploració / examen de l’abdomen).
- Col·locació de trocars de treball sota visualització (trocar de 13.5 mm a l’abdomen inferior esquerre i trocar de 5 mm a l’abdomen inferior dret)
- Esqueletització i deposició de l'apèndix
- Assentament del mesoterioum, reg del situs sobretot al Espai Douglas (dona) o excavatio rectovesicalis (home) i succió.
- Salvament de l'apèndix
- Extracció de la bossa de salvament i dels trocars.
- Tancament de feix, pell sutura i vestir.
L’apendicectomia laparoscòpica pot provocar una insuficiència de sutura intestinal augmentada i lesions vasculars, a més de les complicacions esmentades a continuació. No obstant això, amb una gran experiència del cirurgià, aquests riscos esmentats gairebé no augmenten. La forma de cirurgia escollida depèn de la del pacient condició, troballes exactes i malalties secundàries. L'operació es realitza principalment de forma general anestèsia. La durada mitjana de l'operació convencional, és a dir, oberta és d'aproximadament 40 (± 18) minuts. El temps operatiu mitjà de l'apendicectomia laparoscòpica és d'aproximadament 45 (± 15) minuts.
Possibles complicacions
- Insuficiència de la soca apendiceal amb abscés posterior (col·lecció encapsulada de pus) o peritonitis (inflamació del peritoneu)
- Infecció de la ferida (especialment en el cas de perforació de l 'apèndix a causa de la propagació intraoperatòria de els bacteris a la paret abdominal).
- Infeccions
- (Post) sagnat
- Dany nerviós i vascular
- Lesió a l’intestí, l’urèter o altres òrgans adjacents
- Ileus (obstrucció intestinal)
- Adherències a la cavitat abdominal (adherències a la cavitat abdominal).
- Hèrnia incisional (hèrnia incisional)
Altres notes
- Apendicitis recurrent després de l’apendicectomia (apendicectomia) (a causa de l’apendicitis de la soca).
