Es pot curar un glioblastoma?
Malauradament, cal respondre a aquesta pregunta amb un clar no. El temps mitjà de supervivència després del diagnòstic és d’un any. Per descomptat, el cas individual pot diferir considerablement de les estadístiques.
Especialment els pacients joves (menors de 50 anys) tenen un pronòstic una mica millor. De mitjana, sobreviuen uns 18 mesos. Ocasionalment també hi ha pacients que continuen vius després de cinc anys.
És possible el fet que hi hagi pacients aïllats a tot el món que continuen vius 10 anys després del diagnòstic, però sens dubte és l’excepció absoluta. En l'estat actual de la ciència, una cura per a glioblastoma no és possible. Es persegueixen nombrosos enfocaments de recerca, però fins ara és bastant improbable que es descobreixi una teràpia innovadora en els propers anys que pugui conduir a la cura del tumor. En tots els estudis fins ara, només s’ha aconseguit una extensió del temps de supervivència en mesos.
Què és un glioblastoma multiforme?
El terme multiform significa literalment "multiform", és a dir, relacionat amb el tumor, que el tumor es caracteritza per una aparença múltiple. Aquest terme prové de patologia. Tanmateix, fins i tot el metge sense experiència pot veure a la imatge de ressonància magnètica que el tumor no té una estructura uniforme.
Al microscopi es poden veure sagnats i necrosis (= cèl·lules mortes). Cada glioblastoma és per definició un tumor multiforme. Aquesta composició inhomogènia (desigual) caracteritza el glioblastoma.
Teràpia
La teràpia consisteix en l’eliminació quirúrgica el més radical possible del tumor i la irradiació posterior amb una dosi total de 60 Grey (30 fraccions individuals - 2 Gy / 5 dies / setmana durant 6 setmanes). L'edema respon bé al tractament amb esteroides com dexametasona. Sota la irradiació i la teràpia antiedematosa, inicialment es pot produir una millora clínicament impressionant.
No obstant això, la recurrència o creixement (recaiguda) del tumor és inevitable. Es considera que són factors pronòstics essencials: edat i extensió del deteriorament clínic al començament de la teràpia. Quimioteràpia també es combina cada vegada més amb radiacions, especialment amb la substància temozolomida, o s’utilitza posteriorment.
No obstant això, les possibilitats de teràpia en pacients amb glioma són baixes; la taxa de supervivència d’un any per al glioblastoma multiforme és del 30-40%. Quimioteràpia amb urea de nitrosè (BCNU, CCNU) condueix a una petita extensió de la vida de només unes poques setmanes a mesos. Una alternativa a les nitrosurees és la temozolomida, que té menys efectes secundaris i que es pot administrar de forma ambulatòria com a citostàtic oral, un medicament que inhibeix la divisió cel·lular.
Combinat radioteràpia i quimioteràpia amb temozolomida comporta una prolongació de la vida fins a 14 mesos (12 mesos sense temozolomida) i un augment de la taxa de supervivència a dos anys del 26% (10% sense temozolomida). Pacients joves menors de 45 anys en bon estat health sembla que es beneficien més d’aquesta teràpia. La temozolomida també s'utilitza en el tractament recurrent dels gliomes malignes.
La teràpia de recurrència condueix a l'estabilització del creixement del tumor en aproximadament el 50% dels pacients i a una supervivència global de 13 mesos després de l'inici de la teràpia de recurrència. L’eliminació quirúrgica d’un glioblastoma es tria si el tumor és fàcilment accessible i es pot eliminar per la seva ubicació. En la majoria dels casos, ja hi ha evidències d’un ràpid creixement tumoral; la imatge transversal mostra que el teixit circumdant està desplaçat.
Això s’anomena efecte d’ocupació d’espai. Per últim, però no menys important, el general del pacient condició i la capacitat anestèsica també són factors decisius en la decisió de sotmetre's a una cirurgia. Tumors massa propers a la importància cervell les regions no es poden operar.
Si, per exemple, el discurs o el centre respiratori es troba directament al costat del tumor, la cirurgia no és possible ni és sensible. En aquest cas, el tumor es considera inoperant. La cirurgia mai no pot eliminar totes les cèl·lules tumorals, és a dir, que encara hi ha cèl·lules tumorals aïllades.
Aquests poden tornar a convertir-se en un tumor gran. Per tal d’evitar-ho o almenys de matar tantes cèl·lules tumorals restants com sigui possible, se segueix la radioteràpia després de l’operació. En aquest cas no només s’irradia la regió tumoral original, sinó també un marge de seguretat de 2-3 cm.
De vegades, el pacient també rep quimioteràpia en paral·lel a la radiació. A més de la cirurgia i la radiació, la quimioteràpia forma part de la teràpia estàndard per als glioblastomes. Atès que el tumor s’infiltra a la cervell teixit setmanalment, no totes les cèl·lules tumorals es poden eliminar durant la cirurgia.
Per tant, la quimioteràpia pot allargar la supervivència lliure de recurrències almenys uns mesos. La temozolomida és l’agent quimioterapèutic escollit. Es pot creuar fàcilment sang-cervell barrera.
Està disponible en forma de tauleta i es pot emportar a casa. A més, té relativament pocs efectes secundaris i és ben tolerat. En la lluita contra els tumors malignes, cada vegada s’utilitzen més agents immunoterapèutics.
Però, què significa realment el terme immunoteràpia? En immunoteràpia, la pròpia del cos sistema immune està influït per medicaments per matar cèl·lules tumorals En realitat, és un terme col·lectiu per a diferents enfocaments.
El glioblastoma és un maligne de creixement molt ràpid tumor cerebral, que s’associa a un mal pronòstic malgrat la màxima teràpia. Per tant, moltes esperances descansen en la immunoteràpia. En aquesta àrea també hi ha enfocaments molt prometedors, que actualment s’estan investigant intensament en estudis clínics. Molts pacients i familiars tenen ara una nova esperança a través d’informes als mitjans sobre metadona.
Però, quins són els fets? Al laboratori s’ha demostrat que la metadona millora la resposta de càncer cèl·lules fins a la quimioteràpia i, per tant, les mata amb més eficàcia. No obstant això, un estudi realitzat a la Charité de Berlín amb 27 pacients no va poder mostrar un avantatge de supervivència per al grup tractat amb metadona.
No obstant això, altres col·legues informen reiteradament de casos individuals en què els pacients tractats amb metadona viuen 2-3 anys més sense recaiguda. Actualment, per tant, és molt difícil fer una recomanació. Els primers resultats de laboratori i informes de casos individuals parlen de metadona.
Tot i això, encara falten estudis clínics d’alta qualitat amb grans col·lectius de pacients. Segur que només es poden esperar aquestes dades en uns 3 anys. Abans, no es podia fer cap afirmació científicament sòlida sobre la importància de la metadona a càncer teràpia.
Els pacients afectats per metadona tenen la possibilitat de discutir amb el seu metge tractant si, no obstant això, es pot prescriure metadona com a teràpia fora de l’etiqueta, en el sentit d’una cura experimental. Una teràpia fora de l’etiqueta significa que el metge prescriu un medicament al pacient tot i que no està aprovat per al tractament d’una determinada malaltia. La metadona és un medicament antic provat des de fa molt de temps.
Tot i això, encara no s’ha aprovat com a complementar a la quimioteràpia per al glioblastoma perquè no hi ha dades vàlides que demostrin la seva eficàcia. La retenció d’aigua (edema) al voltant del tumor sovint forma part de la malaltia, especialment en la fase final del glioblastoma. Això provoca una inflamació de les cèl·lules nervioses i, per tant, augmenta la pressió sobre el cervell.
Això fa que l’anomenat edema cerebral sigui un quadre clínic potencialment potencialment mortal. Cortisona és necessari per contrarestar l’edema cerebral. Estabilitza les parets cel·lulars, les cèl·lules ja no absorbeixen el fluid de manera incontrolada i tornen a perdre mida.
El cervell s’infla. Això passa en poques hores després de l'administració de cortisona. Per tant, cortisona sovint és un medicament vital per al pacient.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
