Examen d’un puntejat d’ascites

L’ascites és una acumulació patològica (anormal) de aigua a la cavitat abdominal. Això pot ser causat per moltes malalties diferents. En aproximadament el 80% de tots els casos, l’aparició d’ascites es deu al parenquima fetge malaltia (80% dels casos; essencialment per cirrosi / danys al fetge i marcada remodelació del teixit hepàtic). En aproximadament el 20% dels casos, hi ha una malaltia tumoral avançada (l'anomenada "ascitis maligna"). Com a part del diagnòstic i tractament de les diverses formes d 'ascitis, el fluid obtingut per punxada s’examina en proves de laboratori. Es poden distingir les següents formes d’ascites:

  • Ascites inflamatòries: ascites causades per la inflamació.
  • Ascites no inflamatòries: inclouen ascites causades per malalties tumorals (les anomenades ascites malignes).
  • Ascites hemorràgiques - ascites que conté sang les cèl · lules.
  • Ascites quilos: acumulació de líquid limfàtic a la cavitat abdominal.

el procediment

Material necessari

  • Les ascites puntuen

Preparació del pacient

  • not necessary

Factors disruptius

  • Desconegut

Indicacions

  • Ascites poc clares

Examen de l'ascites puntuades incloent diagnòstic diferencial

Paràmetres de laboratori Transsudat Exsudat
El contingut de proteïnes <30 g / l > 30 g / l
Gravetat específica <1.106 g / l > 1.106 g / l
Sèrum / ascitis albúmina quocient (SAAG). > 1.1 (= ascitis portal-hipertensiva). <1.1 (= ascitis no portal-hipertensiva)
Diagnòstic diferencial
  • Ascites hippalbuminoses:
    • Desnutrició
    • Hippalbuminèmia (disminució albúmina (proteïna) concentració al sang).
    • Hipotiroïdisme (glàndula tiroide poc activa)
    • La síndrome nefròtica
  • Ascitis cardíaca ("relacionada amb el cor"):
    • cor insuficiència (insuficiència cardíaca).
    • Malaltia cardíaca valvular,
    • Constrictiu pericarditis (“Blindat cor").
  • Ascites del portal *:
    • Cirrosi hepàtica
    • Síndrome de Budd-Chiari (oclusió trombòtica de les venes hepàtiques),
    • Trombosi venosa de Pford

* La determinació de la proteïna total (GE) permet diferenciar entre gènesi cardíaca (GE> 2.5 g / dl) i gènesi portal hipertensiva (GE <2.5 g / dl) (origen).

  • Ascites inflamatòries: Leucòcits ↑ (piogènic peritonitis/ peritonitis superficial; > 250 granulòcits / mm3 defineixen la peritonitis bacteriana espontània, SBP); si se sospita d 'ascitis infectada, cultiu microbiològic per detectar l' agent causant (per exemple, tuberculós) peritonitis; peritonitis bacteriana espontània (SBP): principalment gramnegativa els bacteris, per exemple, E. coli).
  • Ascites malignes ("malignes"):
    • Síndrome CUP: Càncer de Primària desconeguda (angl.): càncer amb tumor primari desconegut (en aproximadament el 20% dels casos amb ascites malignes / ascites malignes el tumor primari continua sent desconegut).
    • Carcinoma bronquial (pulmó càncer).
    • Carcinoma endometrial (càncer de l'úter)
    • Tumors gastrointestinals (tumors gastrointestinals).
    • Carcinoma hepatocel·lular (HCC; carcinoma hepatocel·lular /fetge càncer de cèl·lules).
    • Carcinoma de còlon (càncer de còlon)
    • Metàstasis hepàtiques
    • Maligne limfoma (neoplàsia maligna originada a partir de cèl·lules limfoides).
    • Carcinoma gàstric
    • Carcinoma mamari (càncer de mama)
    • Carcinoma d'ovari (càncer d'ovari)
    • Carcinoma de pàncrees (càncer de pàncrees)
    • Carcinomatosi peritoneal - difusa metàstasi (tumors filla) al peritoneu (peritoneu).
    • Pseudomixoma peritonei (abdomen biliar) [amilasa i lipasa ↑]

Exàmens posteriors

  • Fibronectina en ascites: diferenciació entre ascites benignes (“benignes”) i malignes (“malignes”) Els valors> 75 mg / l indiquen ascites d’origen maligne Els valors> 100 mg / l es troben a:

    Els nivells <75 mg / l es troben a:

    • Peritonitis bacteriana
    • Cirrosi biliar
    • Pancreatitis

Paràmetres de laboratori per a la detecció d'ascites malignes (modificat de).

Paràmetres de laboratori Limitar Especificitat (%) Sensibilitat (%)
Citologia positiu ∼ 100 ∼ 80
CEA (marcador tumoral) > 2.5 ng / ml ∼ 95 ∼ 50
Proteïna total en ascites > 2.5 g / dl ∼ 70 ∼ 75
Colesterol en ascites > 45 mg / dl ∼ 70 ∼ 80
Ascites / sèrum LDH > 1,0 ∼ 70 ∼ 60

Llegenda

  • CEA = antigen carcinoembrionari.
  • LDH = lactat deshidrogenasa
  • Sensibilitat: percentatge de pacients malalts en què la malaltia es detecta mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova.
  • Especificitat: probabilitat que les persones realment sanes que no pateixin la malaltia en qüestió també es detectin com a sanes a la prova.