Malaltia cardíaca valvular: examen

Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:

  • Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; més lluny:
    • Inspecció (visualització).
      • Pell, membranes mucoses i escleròtiques (part blanca de l'ull) [cianosi (decoloració blavosa de la pell i / o mucoses centrals causades per la manca d'oxigen)]
      • Congestió de vena de coll? [insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)]
      • Edema / retenció d’aigua? [insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)]
        • Baixeu cama: pretibial / pre-tibia, turmell.
        • En el pacient reclinat: presacral / pretibial, sacre.
      • Cianosi perifèrica, generalitzada? - En la viciació valvular (defectes cardíacs)]
      • Cianosi central (cianosi de la pell i de les mucoses centrals)? [in vitias (defectes cardíacs) amb derivació de dreta a esquerra (en aquest trastorn, la sang venosa desoxigenada entra directament a la circulació sistèmica, passant per alt la circulació pulmonar); insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)]
  • Auscultació (escolta) del cor.
    • Vàlvula aòrtica (punt d’auscultació: 2n espai intercostal, ICR abreujat, parsternal dret).
      • Estenosi aòrtica - pm sistòlica rugosa en forma de fus 2n ICR (espai intercostal / espai costal intercostal) parasternal dret (al costat de l'estèrnum), continuat cap a les caròtides (artèries caròtides)
      • Insuficiència aòrtica: remor decrengeal diastòlic després del 2n cor so pm sobre l 'aorta o l' Erb (punt d 'auscultació corresponent aproximadament al centre de l' cor figura; es troba al 3 ICR esquerre, a uns dos QF (dits transversals) parasternals (al costat del estèrnum)); sistòlica en forma de fus (en relatiu estenosi aòrtica).
    • Vàlvula pulmonar (punt d’auscultació: 2n ICR parasternal esquerre).
    • Vàlvula tricúspide (punt d’auscultació: 5è ICR parasternal dret).
    • Vàlvula mitral (punt d’auscultació: 5a ICR línia medioclavicular esquerra).
      • Estenosi mitral: primer so cardíac palpitant, so d'obertura mitral, murmuri de decrescendo diastòlic (un murmuri que disminueix contínuament en intensitat), transició a un murmuri de crescendo presistòlic (un murmuri que augmenta contínuament d'intensitat)
      • Regurgitació mitral: pm sistòlica (murmuri sistòlica) de banda alta (punció màxima) per sobre de l'àpex del cor, portada a l'axil·la esquerra (axil·la) (en posició lateral esquerra).
      • Prolapse mitral: clics sistòlics d’alta freqüència (al límit esternal inferior esquerre / àpex cardíac); pm sistòlica de banda alta i freqüència sobre l’àpex del cor, emportada a l’axil·la
  • En individus sans, la protuberància de l’àpex cardíac es pot palpar de la següent manera: 4a o 5a ICR a l’esquerra, lleugerament medial a la línia midclavicular [en cardiomegàlia (augment cardíac), per exemple, de la 5a a la 7a ICR].
  • Examen dels pulmons
    • Auscultació (escolta) dels pulmons [en edema pulmonar: rals humits; el so respiratori s’atenua; en casos greus són audibles fins i tot sense estetoscopi ("bombolles de pulmons")]
    • Bronquofonia (comproveu la transmissió de sons d’alta freqüència; es demana al pacient que pronunciï la paraula “66” diverses vegades amb veu punxeguda mentre el metge escolta els pulmons) [augment de la conducció sonora a causa de la infiltració pulmonar / compactació de pulmó teixit (per exemple, per exemple pneumònia) la conseqüència és que el número "66" s'entén millor pel costat malalt que pel costat sa; en cas de disminució de la conducció sonora (atenuada o absent): per exemple, a efusió pleural, pneumotòrax, emfisema). El resultat és que el número “66” amb prou feines es pot sentir absent a la part del pulmó malalt, perquè els sons d’alta freqüència estan fortament atenuats]
    • Percussió (tapping) dels pulmons [el so de tapping és normal a apagat].
    • Fremitus vocal (comprovació de la conducció de freqüències baixes; es demana al pacient que pronunciï la paraula "99" diverses vegades en veu baixa mentre el metge posa les mans sobre les del pacient pit o posterior) [augment de la conducció sonora a causa de la infiltració pulmonar / compactació de pulmó teixit (egeg, in pneumònia) resultats, el número "99" s'entén millor pel costat malalt que pel costat sa; en disminució de la conducció sonora (atenuada: per exemple, atelectàsia, escorça pleural; greument atenuat o absent: in efusió pleural, pneumotòraxEl resultat és que el número “99” amb prou feines es pot escoltar a la part del pulmó malalt fins a absent, perquè els sons de baixa freqüència estan fortament atenuats]
  • Examen de l’abdomen
    • Percussió de l’abdomen
      • [Atenuació del so de cops degut a augment de fetge o melsa, tumor, retenció urinària?
      • Hepatomegàlia (augment del fetge) i / o esplenomegàlia (augment de la melsa): estimació de la mida del fetge i la melsa]
    • Palpació (palpació) de l’abdomen (abdomen), etc.
  • Revisió de salut

Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques). Més notes

  • Auscultació del cor versus ecocardiografia:
    • Defectes valvulars lleus (esclerosi del vàlvula aòrtica o insuficiència lleu (vàlvules cardíaques que no tanquen correctament, permetent sang per tornar a fluir) en una de les vàlvules): 32% vs. 68%
    • Defectes valvulars significatius (regurgitació moderada o estenosi lleu (estrenyiment) d’una de les vàlvules): 44% vs. 36
      • 20 Pacients sense murmuri en auscultació però amb defecte valvular significatiu: valor predictiu negatiu 88%.
      • Els pacients prims (IMC <25) amb defectes valvulars importants solien tenir millors resultats d’auscultació que excés de pes pacients (IMC: 25.0-29.9).
    • Els cardiòlegs no van tenir un rendiment millor que els metges d’atenció primària en auscultació.