La suma és un procés corporal dins del procés visual. L’article següent tracta de l’aclariment de termes i de la funció de sumar i tracta de preguntar-se, què perceben les persones afectades, en les quals es veu pertorbat el procés de sumació? Quins són els quadres clínics en aquest marc?
Què és el sumatori?
La suma és un procés de compensació de la percepció òptica (humana). És una de les maneres en què retina de l'ull s’adapta a les condicions de llum canviants.
Funció i tasca
La suma és una de les maneres en què retina de l'ull s’adapta a les condicions de llum canviants. Per entendre el paper que juga la suma, explica primer l'estructura de la retina. S’estima que la retina humana consta de 120 milions de varetes i 6 milions de cons. Les barres són responsables de la visió crepuscular, nocturna i de moviment. Els cons només s’estimulen a intensitats de llum més altes i són responsables de la visió del color. Una secció retinal mostra la gangli cel·les de la capa superior, que s'uneixen a la capa punt cec per formar el nervi òptic. A sota hi ha una capa de cèl·lules commutadores que juguen un paper en diversos processos de neteja de la retina, els camps receptius i el procés de suma. Aquesta capa consta de tres tipus de cèl·lules diferents. Les cèl·lules bipolars connecten les barres i els cons a la gangli cèl · lules. Les cèl·lules horitzontals connecten les cèl·lules sensores de llum entre elles, mentre que les cèl·lules amacrines es connecten gangli cèl·lules entre si. La capa de cel·la commutadora és seguida per la capa de cèl·lules, varetes i cons de detecció de llum. Per tant, no s’exposen directament a la llum incident. Les parts de les cèl·lules sensorials visuals que participen contínuament en el procés visual s’enganxen a l’exterior en el pigment negre de la retina epiteli - visible a través de alumne d'obertura - i se'n nodreixen. La màcula és la zona més activa metabòlicament del cos humà. El de varetes i cons varia i depèn de la seva funció a la retina. Al centre de la retina, a l'eix òptic, hi ha el pou visual, també anomenat fòvea centralis. Aquí només es troben cons; les barres no estan presents. A la zona adjacent de la màcula, el taca groga, l’agudesa visual ja disminueix ràpidament. Aquí, segons la distància al centre, cada cop hi ha menys cons i cada vegada hi ha més varetes interconnectades. Fora de la màcula, les varetes són en una immensa majoria. Com que "només" hi ha aproximadament un milió de cèl·lules ganglionars disponibles, aquestes estan interconnectades en grups (camps receptius) amb els 1 milions de cèl·lules sensorials. A la fòbia central, una cèl·lula de con està interconnectada amb una cèl·lula ganglionar per obtenir la major agudesa visual. A la zona adjacent de la màcula es produeixen camps receptius més petits, on uns 126-20 cons s’interconecten amb 100-3 cèl·lules bipolars i 15 cèl·lula ganglionar en un camp receptiu. Això es basa en la constatació que una cèl·lula bipolar es connecta amb una cèl·lula ganglionar: per tant, per a un camp receptiu de cons, hi ha una proporció d’1: 1 aproximadament. En canvi, unes 6-15 varetes formen un camp receptiu amb una cèl·lula bipolar. Ara entra en joc la suma. A més de l’adaptació a la foscor i a la llum, la suma és un altre procés d’adaptació de la retina humana per regular la sensibilitat a la llum de les barres i els cons en funció de la il·luminació. Es distingeix entre la suma espacial i la temporal. En la suma espacial, per a les barres, hi ha un senyal de llum feble entrant
el senyal de llum feble entrant s’amplifica per convergència al camp receptiu. Moltes canyes han d’estar actives al mateix temps. L'impuls elèctric ha de ser prou gran en els camps receptius més grans per provocar un estímul a la cèl·lula ganglionar aigües avall. Amb una lluminositat creixent, els cons s’estimulen cada vegada més. Aquí s’aborden els camps receptius més petits. S’aplica el principi d’inhibició lateral: per contra, els senyals també es poden atenuar mútuament segons el punt d’origen, suposant que les cèl·lules sensorials veïnes s’estimulen amb intensitats de llum diferents. Aquest principi s'aplica a la millora del contrast: si s'observa una quadrícula de quadrats plens de negre sobre un fons blanc, apareix una il·lusió lleugerament fosca als punts de creuament de les línies blanques, només no al punt de fixació. Els punts d’encreuament estan envoltats de zones més blanques que les zones blanques adjacents als quadrats negres. Les excitacions que emanen dels punts d’encreuament s’inhibeixen amb més força que les de les línies blanques entre els quadrats negres. La suma temporal és un procés en el qual el temps d’exposició de l’estímul de la llum a la retina s’incrementa a baixes intensitats de llum, com per mitjà de la ralentització dels moviments oculars o de la fixació prolongada.
Malalties i trastorns
En algunes malalties, aquests processos de control a la retina ja no es poden realitzar amb la qualitat desitjada ni completament. La persona afectada està massivament cega, per exemple, perquè els processos de control a la retina ja no funcionen. El processament del contrast no funciona com de costum, tal com es descriu a la prova amb els quadrats negres sobre un fons blanc: les il·lusions de les zones negres semblen menys intenses. La persona afectada també hauria de tenir grans problemes per ajustar-se quan passa d’una habitació lluminosa a una habitació fosca o viceversa. O quan creua una intersecció amb una avinguda d’arbres en un dia assolellat. O és a punt de creuar la intersecció i, de sobte, es troba a l’ombra d’una casa. Les malalties que afecten el procés de control de la retina són aquelles en què les capes de les cèl·lules ganglionars, canvien les cèl·lules, les cèl·lules sensorials visuals i el pigment de la retina. epiteli que es configuren direccionalment a la secció retiniana de la retina ja no estan presents en aquesta forma. Com a regla general, el oftalmòleg haurien de veure aquestes irregularitats a l’estructura retiniana en forma d’hiper- o despigmentació quan es visualitza el fons de l’ull amb un oftalmoscopi. Aquests es poden localitzar a la màcula o localitzar-se a la perifèria de la retina. Algunes distròfies de la retina progressen des de la perifèria fins al centre del camp visual o viceversa. Tomografia de coherència òptica, que proporciona una visió transversal d’una gran part de la retina, també hauria de poder proporcionar informació més detallada. L’autofluorescència del fons (FAF) és capaç de visualitzar el funcionament normal des d’àrees retinianes no normals. Per tant, la FAF representa en última instància els límits del camp visual o dèficits menors anomenats escotomes. Aquest examen detecta l'acumulació de lipofuscina a la retina, que normalment s'hauria de descartar. Si se sospita una malaltia relacionada amb el processament d’estímuls sensorials a la retina, el pacient s’examina al laboratori de la retina. Aquí s’utilitzen: Adaptació fosca segons Goldmann-Weekers, per comprovar com reaccionen les varetes a baixes intensitats de llum. En cas de sospita que els processos de cèl·lules commutadores i ganglionars han estat afectats, es pot utilitzar el VEP. En aquest procediment, el pacient veu un patró de panal en blanc i negre cada vegada més ràpidament canviant en un monitor. Multifocal ERG (mfERG) examina la resposta de suma o resposta cel·lular a la màcula. L’ERG és una derivació de la resposta suma de la retina de la vareta i el con, basada en l’estimulació escotòpica i fotòpica de les cèl·lules sensorials i la derivació dels potencials. En alguns casos de paràlisi cerebral infantil, la retina es comporta com si la tingués retinitis pigmentosa i imita la progressió.
