En els nens, les hèrnies o hèrnies es produeixen principalment a l’anell umbilical i a la zona de l’engonal, sent les hèrnies inguinals les més freqüents. Els següents processos de desenvolupament en l’ésser humà embrió hauria de fer comprensible per què les hèrnies inguinals en particular són relativament comunes.
Causes de l’hèrnia inguinal en nens i bebès
Bàsicament, hi ha dues maneres de tractar-les hèrnia inguinal: conservador i quirúrgic. El tub neural, l’annex de la central sistema nerviós, es forma per invaginació des del solc neuronal. Posteriorment, els segments primordials es desenvolupen a banda i banda del tub neural i sobresurten cap a la cavitat abdominal primària. A partir d’aquests segments primordials, el primordial ronyó i es desenvolupen anlàgens renals, i el ronyó primordial es converteix en anlàgen gonadal. El desenvolupament posterior i el canvi de posició de l'angle gonadal depenen del sexe de la germinació. Mentre que en germinacions femenines l’ovari només s’acosta a la paret abdominal anterior, els canvis de posició en embrions masculins són molt més grans. Les gònades masculines migren cap a l'escrot, és a dir, cap a una part situada fora de la cavitat abdominal, portant al llarg de làmines peritoneals. Aquest procés es pot explicar per les condicions tèrmiques necessàries per a la formació d’espermatozoides, que són d’uns 36 graus centígrads. No obstant això, atès que la temperatura a l'interior de la cavitat abdominal, l'anomenada temperatura del nucli, se situa al voltant dels 37.5 graus centígrads, les condicions tèrmiques més baixes de l'escrot, a causa de la temperatura externa, són més favorables per al desenvolupament dels espermatozoides. Durant el seu trasllat a l'escrot, les gònades porten amb si un procés de peritoneu que els envolta juntament amb sang d'un sol ús i multiús. i el cordó espermàtic. Normalment, en el moment de embrió maduresa, les seccions de la paret del procés peritoneal es tornen a unir, és a dir, el procés peritoneal (ara anomenat beina testicular) es separa completament de la cavitat abdominal. Només queda obert el canal inguinal, perquè el sang d'un sol ús i multiús. que nodreixen les gònades i el cordó espermàtic han de continuar tenint un portal de pas que, però, sol estar cobert per forts feixos musculars. Tanmateix, si aquest procés peritoneal no es tanca, hi ha una connexió oberta entre la cavitat abdominal i la funda testicular, que pot convertir-se en un sac hernial si s'inclouen bucles intestinals i altres parts del contingut de la cavitat abdominal. Aquestes condicions anatòmiques i de desenvolupament també explica el perquè hèrnia inguinal es troba en aproximadament el 90 per cent de tots els casos en nens. Parts de l’intestí poden relliscar-se al sac de l’hèrnia si el nen pressiona la paret abdominal amb força per diversos motius, per exemple, quan s’intenta buidar femta dura de l’intestí amb regularitat. Llavors es pot veure externament un ressalt a l'engonal. En la majoria dels casos, el contingut del sac hèrnia és bucles de l'intestí, però amb menys freqüència són parts de malla que normalment cobreixen els bucles de l'intestí.
Freqüència i característiques
Un dretà hèrnia inguinal (60%) és més comú que una hèrnia de costat esquerre (25%) o de doble cara (15%) perquè el desplaçament complet de la gònada dreta a l’escrot es produeix en un moment posterior al del costat esquerre, deixant la dreta procés peritoneal obert més temps. A més d’aquestes hèrnies inguinals congènites, també coneixem les anomenades hèrnies inguinals adquirides. Es produeixen directament a través d’un lloc de la paret abdominal on la paret abdominal no es superposa completament pels feixos musculars que van en diferents direccions. Per tant, no necessiten seguir el canal inguinal en el procés. No obstant això, aquestes hèrnies inguinals poques vegades es troben en nens.
Símptomes i signes
Les hèrnies congènites normalment no es fan visibles fins a diverses setmanes o mesos després del naixement. Els bebès febles i prematurs solen tenir-los amb molta més freqüència que els altres nens. La compressió sovint greu tes que es produeix amb tos ferina o altres malalties inflamatòries greus sempre estressen les parets abdominals, augmentant la pressió dins de la cavitat abdominal i afavorint així l'aparició d'una hèrnia, especialment a la infància i a principis infància. Serà comprensible que l’entrenament muscular de les parets abdominals, començat a la primera infància amb exercicis gimnàstics lleugers i posicionament abdominal ocasional, continués durant tot jardí de la infància i els anys escolars, contribueix a la profilaxi (prevenció) d’aquestes hèrnies. El tumor d’hèrnia pot aparèixer com un petit ressalt a l’engonal, sovint només de la mida d’una avellana. Si persisteix durant molt de temps i surt més sovint, s’assoleixen mides considerables. Després, sovint baixa a l’escrot, que de vegades pot arribar a tenir la mida d’un puny, afectant molt el benestar dels nens. Sovint estan inquiets i ploren molt, tenen poca gana, vomiten fàcilment i guanyen poc pes per aquestes raons. Si el nen es troba tranquil·lament o es posa en un bany calent, el tumor hernial sovint es retracta per si mateix a la cavitat abdominal. Si això no passa, el contingut del sac de l’hèrnia s’ha d’aconseguir empènyer amb cura cap enrere amb la mà. Aquesta hèrnia esdevé problemàtica (per als pares i els fills, no per al cirurgià) només quan el contingut de la bossa d’èrnia queda atrapat a l’orifici hernial, que pot tenir moltes causes, però destaquen sobretot dues afeccions. Suposem que hi ha un bucle de intestí prim al sac d’èrnia. En aquest cas, el contingut intestinal passa per l’entrada cama cap a la part intestinal emmagatzemada al sac hèrnia i després cap a la cama de sortida. Per tant, el contingut intestinal (que sempre conté els bacteris i en què tenen lloc processos químics) ha de passar dues vegades per la secció intestinal restringida a l’orifici hernial. Una contracció espasmòdica dels músculs de la paret abdominal reduiria l’orifici hernial. Es produiria la congestió del contingut intestinal dins del sac hernial i el dany a la paret intestinal per processos químics i bacterians.
Símptomes i signes d’hèrnia inguinal
A més d’aquesta primera condició, n’hi ha una segona per atrapament de contingut de sacs d’èrnia, com ja s’ha esmentat:
És a dir, quan els bacteris i les toxines passen per la paret intestinal inflamació dels peritoneu en aquesta secció, que provoca supuració, dolor dels músculs intestinals i les adherències. L’altre costat perillós de l’empresonament és que els bucles intestinals a l’interior del sac hernial s’acompanyen d'un sol ús i multiús. (artèries i venes). La constricció de l’orifici hernial també sempre provoca alteracions de la circulació, en la mesura que les venes de parets primes es restringeixen primer, cosa que impedeix sang sortida. Si l’entrada arterial al bucle intestinal del sac d’èrnia es manté, es produeix l’estasi sanguini, la sang surt dels vasos cap a les escletxes del teixit, cosa que al seu torn afavoreix els processos inflamatoris. Els primers signes d’atrapament són inquietud i expressions de dolor pel nen. De sobte comença a plorar, aparentment sense raó, i no es pot calmar. Sovint, els nens vomiten. Com que encara hi ha excrements per sota del segment intestinal estrangulat, la seva descàrrega pot fingir moviments intestinals normals. Després, però, el contingut de l’intestí s’acumula per sobre de l’estrangulació. Tamboret i flatulències ja no passen. Els nens vomiten i vòmits de femta en particular és un signe greu de malaltia. També es rebutja la ingesta d’aliments i l’abdomen es distendeix lentament. El pell sobre la hèrnia visible externament massa s’envergeix, i la massa fa mal tan bon punt se li aplica pressió. Fins i tot amb els primers signes d’una hèrnia empresonada, és aconsellable consultar un metge. Encara que molts infància els empresonaments es resolen espontàniament, cosa que no poques vegades es produeix durant el transport a l’hospital, per exemple, cal cercar l’eliminació immediata de l’empresonament.
Tractament i cirurgia
Per al tractament de l’hèrnia inguinal, en principi, es poden considerar dues formes: conservadora i quirúrgica. Depèn de l’edat i del general condició del pacient, en primer lloc, quin tractament realitzarà el metge. L’hèrnia inguinal no empresonada a la primera infància es va tractar fins fa un temps amb una banda d’hèrnia que se suposava que prevenia l’hèrnia massa d’escapar exercint pressió sobre el canal inguinal. Es va pensar que això afavoriria el tancament del procés peritoneal obert. Avui, però, se sap que una hèrnia no es cura espontàniament després dels primers mesos de vida, ja sigui amb o sense una banda d’èrnia. A més, el desgast perllongat de la banda d 'hèrnia sempre és desfavorable, ja que pell al voltant de la banda i per sota s’inflama fàcilment en el nadó. A més, els músculs subjacents es debiliten i retrocedeixen gradualment i mai no es garanteix que el procés peritoneal s’hagi tancat. Per tant, si es pot esperar que el nen se sotmeti a l’operació, no s’ha de retardar massa. El procediment d’operació és fàcil d’entendre: el cirurgià redueix el contingut del sac d’èrnia a la cavitat abdominal, primer sutura el peritoneu i després les altres capes de la paret abdominal juntes sobre l'antic orifici hernial. Finalment, retalla les parts superflues del pell que han estat severament estirats per la hèrnia i col·loquen una sutura cutània. Avui en dia, el procediment es pot realitzar sense riscos significatius i relativament ràpidament. Els nadons o nens petits i els nadons es poden operar a partir dels tres mesos d’edat. Només en casos excepcionals, per exemple, en cas d’empresonament, s’ha de triar un temps encara anterior. Posposar l’operació fins que el nen tingui un o dos anys no suposa cap risc per a l’infant, tot i que significa que l’hèrnia pot quedar atrapada en qualsevol moment, cosa que posa en perill la vida del nen. Si la curació es produeix sense complicacions, els nens poden rebre l’alta de l’hospital pocs dies després de l’operació. Per facilitar la curació final, encara cal evitar-ho flatulències i esforços excessius de pressió abdominal durant un temps. Per aquest motiu, el metge eximeix als nens en edat escolar dels esports escolars durant uns tres mesos després d’una operació d’hèrnia. Fer malbé el nen per la cicatriu quirúrgica curada i eximir-lo de les activitats físiques a la llar és fonamentalment erroni. La immobilització prolongada només es debilita, de manera que aquells que s’ho prenen amb calma poden tenir fàcilment un fractura recurrència.
