En nens amb només un prepuci no retràctil-degut a les adherències del prepuci-preoperatori teràpia s’ha d’intentar amb un ungüent que contingui corticoides (vegeu “Teràpia addicional” a continuació).
Hi ha disponibles els següents procediments quirúrgics:
- Preputioplàstia: plàstic del prepuci (conservació del prepuci).
- Circuncisió (circumcisió del prepuci): el prepuci es pot eliminar completament (Z. radical) o parcialment (Z. parcial)
En el cas d'un frenú breu, és a dir, un escurçament del frenú del prepuci (frenulum praeputii) entre el prepuci intern del penis i la part davantera del penis, es pot realitzar una frenulotomia. En aquest procediment, el frenú del prepuci es talla transversalment i es sutura longitudinalment el defecte de la mucosa existent.
En infantil fimosis, la circumcisió s’indica entre els dos anys i l’entrada a l’escola.
Nota: en un 10-35% dels nens, fisiològica fimosis encara és present després dels 3 anys; aproximadament l’1% dels joves de 16 a 18 anys tenen fimosi patològica (patològica).
Indicacions per a la circumcisió:
Indicacions absolutes (indicacions d'ús) [4, 5]
- Esclerosi de licor et atrophicus que afecta el penis (teràpia d’elecció).
- Scarred fimosis (per exemple, després de balanitis recurrent (inflamació del gland), intents de retracció forçada, traumes (per exemple, atrapament a la cremallera)).
- parafimosi
- Disúria aguda (micció difícil (dolorosa)) en fimosi descompensada.
Indicacions relatives
- Profilaxi de les infeccions del tracte urinari en casos de risc significativament més gran d’infecció com a conseqüència de malformacions complexes del tracte urinari a causa de la modificació de la colonització del prepuci / gland bacterià periuretral (dilatació vesicoureteral reflux, vàlvules uretrals posteriors, megauretre primari).
- Balanitis recurrent (inflamació del gland) o balanopostitis (inflamació del gland i del prepuci).
- Globus del prepuci durant la micció com a conseqüència de l’obstrucció de la micció després de la inflamació o cicatrius (Nota: en lactants i nens petits parcialment fisiològics).
- Prepuc hipertròfic o restringit en cateterisme intermitent (a causa del trastorn de buidament de la vesícula, mielomenigocele).
- En el nen més gran impossibilitat o dolor en retracció d’un prepuci massa ajustat.
- Desig de la persona / pares afectats
En el cas de fimosi (estrenyiment del prepuci) que no causi símptomes, definitiva teràpia es pot esperar fins al final de la pubertat (= solució espontània del prepuci).
Per obtenir informació sobre el procediment de la circumcisió, vegeu a continuació “Circuncisió”.
La parafimosi és una emergència urològica i requereix una intervenció ràpida:
Teràpia aguda de la parafimosi
En la situació aguda de parafimosi, un metge hauria d’intentar comprimir el teixit i després estirar el prepuci restringit sobre el penis del gland (gland llatí “gland”). Per fer-ho, el gland es comprimeix fermament amb una mà i el penis es comprimeix circularment amb l’altra mà mitjançant l’anell de cordó. Aquesta pressió s’aplica durant uns minuts. A continuació, el gland es mou cap a la base del penis en la direcció oposada al prepuci. Aquest procediment es pot repetir si no va funcionar la primera vegada. Com a regla general, parafimosi Si la reducció no té èxit, es pot fer una incisió dorsal. Només quan l’edema que l’acompanya hagi disminuït si s’ha de fer una cirurgia (circumcisió).
