Pankreatitis aguda
Pancreatitis biliar
Si la pancreatitis és causada per un càlcul biliar afectat (= pancreatitis biliar), ERCP immediata (“colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada”: imatge radiogràfica del sistema biliar i del conducte pancreàtic) amb papilotomia (“incisió” de l’obertura de la papil·la Vateri / plec de la mucosa al duodè) i s’ha de realitzar l’eliminació de pedres. Si el curs clínic ho permet, la colecistectomia (eliminació de la vesícula biliar) s’ha de realitzar després de la mateixa estada hospitalària. Aquest enfocament es recolza en els resultats d’un estudi: colecistectomia posterior (mitjana 27 dies) versus cirurgia immediata (mitjana un dia després). Això va mostrar el següent resultat per al punt final de l'estudi primari (readmissió a causa de problemes aguts de càlcul biliar o la mort en un termini de sis mesos): una taxa del 5% per a la cirurgia precoç i del 17% per a la intervenció. Per tant, la colecistectomia precoç és clarament superior. La recurrència de pancreatitis (recurrència de pancreatitis) va tenir un 2% dels pacients operats immediatament contra un 9% dels operats posteriorment.
Necrosi abdominal
La necrosectomia quirúrgica (eliminació quirúrgica de teixit mort) per a pancreatitis aguda greu en fases inicials resulta en una letalitat (mortalitat) aproximadament del 50%. En canvi, l’estabilització conservadora durant el major temps possible i la cirurgia mínimament invasiva només quan sigui necessari, resulta en una letalitat inferior al 20%. Conclusió: s'hauria d'aplicar l'anomenada estratègia step-up: Antibiòtics → drenatge - possiblement necrosectomia.
Complicacions com ara quists, hemorràgies o necrosi pot ser que s’hagi d’eliminar o drenar mitjançant una intervenció quirúrgica.
Pancreatitis crònica
En aproximadament un 30-40% dels pacients amb pancreatitis crònica, el desenvolupament de complicacions de la malaltia requereix una teràpia intervencionista o quirúrgica:
- Lesions inflamatòries que ocupen l'espai
- Estrictes (constriccions d’alt grau) del conducte hepatocoledoc (hepàtic bilis conducte) → endoscòpic stent col·locació (inserció d'una pròtesi artificial, per exemple, plàstic) al conducte pancreàtic; si això no millora els símptomes en 6-8 setmanes → procediment quirúrgic
- Pseudocists pancreàtics recurrents, amb compressió i recurrents després del drenatge (drenatge o aspiració patològica o augmentada) fluids corporals).
- Pedres del conducte pancreàtic
És probable que la intervenció quirúrgica precoç per a pancreatitis crònica resulti en un postoperatori complet dolor alleujament. A més, els estudis suggereixen que la cirurgia precoç pot prevenir el postoperatori insuficiència pancreàtica.
Duodèes va comprovar que la cirurgia de conservació (conservació del duodè) augmentava 3 kg l’augment de pes a llarg termini (p <0.001; tres estudis), disminuïa la durada mitjana de l’estada a l’hospital 3 dies (p = 0.009; sis estudis) i disminuïa la intervenció quirúrgica 2 hores (p <0.001; cinc estudis) en comparació amb la duodenopancreatectomia parcial (eliminació quirúrgica de la duodè i pàncrees).
Nota: Si se sospita que és maligne (se sospita que és maligne), s’ha de realitzar una duodenopancreatectomia oncològica.
