Acetabular fractura és una fractura de l’acetàbul. Aquestes fractures solen ser fractures indirectes derivades de traumes accidentals. Les fractures solen tractar-se mitjançant osteosíntesi quirúrgica.
Què és una fractura acetabular?
L’acetàbul és el terme que s’utilitza per descriure el sòcol del maluc o de la pelvis. Forma la porció òssia i en forma de mitja lluna del Articulació del maluc. L'ili (os ilium), el pubis (os pubis) i isqui (os ischii) es troben a l’acetàbul. Quan l’acetàbul es veu afectat per un element primari o secundari fractura, hi ha una fractura acetabular. Un directe o primari fractura té una fractura inferior a un mil·límetre. En una fractura acetabular secundària, hi ha una esquerda de més d’un mil·límetre entre els fragments de la fractura, que posteriorment es tanca amb un cal pels processos de curació secundària de fractures. Es distingeixen aproximadament deu fractures a l’acetàbul. La subdivisió principal és amb els grups de fractures horitzontals i verticals. La línia de fractura vertical amb un pilar estàticament intacte inclou la fractura de la vora acetabular posterior, la fractura del pilar posterior i la fractura de la vora i el pilar acetabular anteriors. Hi ha una línia de fractura horitzontal amb estàtica destruïda, però la vora de glenoide superior intacta està present en la fractura en forma de T i la fractura vertical posterior horitzontal anterior. Una línia de fractura horitzontal de llarg recorregut separa els fragments de l’acetàbul de l’ili i és present en la fractura a la crista iliaca, la fractura al marge anterior de l’ili i la fractura a l’articulació sacroilíaca.
Causes
Les fractures són causades per la força directa o indirecta aplicada a un element ossi. La força causant supera l’elasticitat i força de l’os afectat. Per tant, l’os cedeix a la pressió. Parlem d’una autèntica fractura només quan l’os ha estat completament tallat. En la fase de lesió de la fractura, s’estableix l’angle de fractura i la línia de fractura. A més de la gravetat de la força, aquests paràmetres també depenen de l’angle de les forces aplicades. La fractura acetabular sol ser causada per força indirecta. Les víctimes més habituals són les víctimes d’accidents el genoll dels quals va tocar el tauler. L’impacte va aplicar forces de compressió indirectes a l’acetàbul. Un cop directe al trocànter major del fèmur també és una causa freqüent. El genoll ja no es pot estendre i, per tant, es dobla mentre camina durant l’impacte. Maluc girat externament articulacions lesionar principalment la pila acetabular anterior. Maluc girat internament articulacions ferir la posterior. Es produeixen fractures transversals inferiors amb un segrestat Articulació del maluc, i es produeixen fractures transversals elevades amb una articulació del maluc segrestada.
Símptomes, queixes i signes
En la fractura acetabular, hi ha signes locals de lesions com inflor o hematoma a la fractura. A més de la funció deteriorada, sovint hi ha una desalineació més o menys greu de la Articulació del maluc, cosa que pot ser evident en l’escurçament d’un cama. En aquesta luxació de maluc, l'articulació cap es troba fora de l’acetàbul. Aquest fenomen pot provocar necrosi del cap femoral or osteoartritis de l’articulació del maluc a mesura que avança. La luxació traumàtica de maluc es produeix predominantment en pacients amb estructures òssies estables. La luxació de maluc en la fractura acetabular es produeix predominantment en la direcció de la fractura. A causa de la seva proximitat a la fractura, el nervi ciàtic i nervi femoral estan en risc de patir lesions. Si el nervi ciàtic ha estat danyat per la fractura, a més de greu dolor, paràlisi del cuixa els músculs poden estar presents i el reflex flexor pot no ser desencadenat. Si el nervi femoral ha resultat ferit per la fractura o si queda atrapat a la bretxa de la fractura, es produeixen restriccions de moviment severes. Per tant, la flexió activa a l'articulació del maluc ja no és possible. Els pacients tampoc no poden estirar-se des de la posició estirada. Fractures de ròtula òssia o femoral cap les fractures sovint es presenten com a lesions concomitants en un trauma d’impacte.
Diagnòstic i curs
El quadre clínic i els mecanismes de la lesió lead el metge va concloure que l’acetàbul ha estat ferit. Durant l’examen clínic, el metge comprova si hi ha sang flux, així com la funció motora i la sensibilitat de la zona afectada. El diagnòstic es confirma amb radiografies. A més d’una exposició a la visió de la pelvis, s’ordenen exposicions especials, com ara una exposició ala i una obturadora. La imatge obturadora es pren amb un recorregut del feix de 45 graus amb el maluc elevat. A tomografia assistida per ordinador l'escaneig pot completar la tasca de diagnòstic. Els diagnòstics diferencials han d’excloure la luxació pura i femoral cap fractura, femoral coll fractura i fractura pèlvica. Vascular i dany als nervis també ha de rebre atenció diagnòstica diferencial. Com que sovint queden passos a les superfícies articulars després de la fractura acetabular, molts pacients amb fractura acetabular desenvolupen posteriorment coxartrosi. Per tant, el pronòstic per a la curació completa és força desfavorable.
complicacions
Normalment, una fractura acetabular provoca inflor severa i dolor al lloc afectat. La funció de l'articulació del maluc també es veu alterada. En alguns casos, es produeix una desalineació. Si una fractura acetabular resulta en una fractura atrapada, es produeixen restriccions en el moviment. En aquest cas, la persona afectada de vegades depèn de caminar SIDA i ja no es pot moure pel seu compte. Com que la fractura acetabular sol produir-se en un accident greu, també es produeixen traumes i fractures en altres parts del cos, que poden afectar negativament el moviment i la vida. El símptoma pot ser relativament ben diagnosticat pel metge i després tractat. En la majoria dels casos, el tractament és quirúrgic i no lead a complicacions o molèsties posteriors. Diversos implants de metall es fan servir per posicionar i mantenir el ossos en el seu lloc. El dolor desapareix després de la cirurgia i es tracta amb analgèsics prèviament. El tractament sol conduir a una evolució positiva de la malaltia. En pacients grans, l’ús de pròtesis i maluc artificial articulacions és necessari per evitar restriccions de moviment.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Sempre s’ha de consultar un metge després d’una caiguda o d’un accident. El professional mèdic pot determinar, sense cap mena de dubte, si s’ha produït una fractura o trencament i derivar l’afectat a l’especialista corresponent. Si se sospita una fractura acetabular, l'examen mèdic no s'ha de retardar més per les possibles complicacions. El dolor i la inflamació requereixen un tractament ràpid per part del metge. Si hi ha sospita de fractura múltiple, també es pot optar per un viatge a urgències. Això sempre depèn dels símptomes respectius i de la causa de la lesió. Per exemple, una contusió de la pelvis de maluc no necessàriament requereix tractament mèdic, mentre que en qualsevol cas s’ha de tractar una fractura completa a l’hospital. Els pacients més grans solen rebre un reemplaçament total de maluc per una fractura acetabular. Per assegurar-se que la lesió es cura bé, normalment són necessaris nous exàmens mèdics després de la curació de la fractura. A més, de vegades cal ajustar la medicació per garantir un procés de curació sense dolor.
Tractament i teràpia
El tractament d’una fractura acetabular sol ser quirúrgic. Si la fractura no s’acompanya de desplaçament dels fragments ossis i presenta un espai de fractura inferior a dos mil·límetres, es realitzen tractaments conservadors. No obstant això, un repartiment per a la immobilització no sol ser suficient per a aquesta fractura. En la majoria de les fractures acetabulars, es requereix una reducció i un recobriment precís dels fragments ossis per evitar que la fractura es pugui guarir junts en una malposició i evitar així que l’acetàbul perdi la seva funció. L’osteosíntesi sol ser el tractament d’elecció per a una via de tractament quirúrgic. El procediment s’utilitza per restablir la funció completa a l’os. L’osteosíntesi implica la reducció anatòmica de l’os. Els fragments ossis que pertanyen junts es fixen en una posició relativament normal. L’estabilització s’aconsegueix mitjançant mitjans com el filferro de Kirschner. Si cal, metall implants es col·loquen per mantenir correctament els fragments. En pacients grans, després d’una fractura acetabular, l’artroplàstia total de maluc té lloc sovint després que la fractura es cura. En altres paraules, reben una substitució de l'articulació artificial que substitueix tota l'articulació. Pel seu dolor intens, els pacients amb fractura acetabular poden rebre medicaments adequats per al dolor.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de la fractura acetabular depèn de l’extensió de la fractura existent i del general del pacient health. Com més greu sigui el dany ossi i més gran sigui el pacient, menys favorable serà el resultat. En una persona sana en edat mitjana, el pronòstic és bo. Després de la intervenció quirúrgica i la correcció del ossos, hi ha un procés de regeneració que dura diversos mesos. La cirurgia és un repte perquè el ossos s’ha de canviar de posició amb precisió. Això triga unes quantes hores menys anestèsia general. Si es produeixen complicacions, la perspectiva d’una recuperació òptima empitjora. Els pacients solen patir afeccions preexistents que debiliten l’organisme i provoquen un retard en la curació. Les malalties òssies existents poden contribuir a una evolució desfavorable. En alguns casos, la llibertat dels símptomes ja no és possible. Els exercicis específics i les sessions d’entrenament ajuden els pacients després de la cirurgia a optimitzar el seu rang de moviment i a reconstruir lentament el seu cos. Cal evitar la sobrecàrrega per evitar una recaiguda. El desalineament del cos i les càrregues pesades unilaterals poden lead a malalties secundàries, que s’han d’evitar. Sense tractament, no hi ha alleujament dels símptomes. Els ossos han estat danyats permanentment. El cos no té mitjans d’autocuració per alleujar i curar les molèsties.
Prevenció
Per evitar la fractura acetabular, s’ha d’evitar una forta força directa o indirecta sobre l’acetàbul.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
En pacients més joves, el tractament quirúrgic d’una fractura acetabular gairebé sempre té èxit i sense complicacions. Els pacients s’ajuden millor si consulten un metge amb rapidesa en cas de lesió al maluc i seguint estrictament totes les instruccions mèdiques abans i després d’un procediment quirúrgic. En particular, no sobrecarregueu el sòcol pèlvic abans que la fractura estigui totalment curada. En pacients d'edat avançada, lesions de maluc sovint es produeixen a causa de caigudes o altres accidents a la vida quotidiana. En el cas d’una fractura acetabular, normalment es requereix l’ús de pròtesis i articulacions artificials del maluc per contrarestar una restricció permanent de moviment. No obstant això, les operacions de maluc són molt extenuants per a la gent gran i tampoc no estan exemptes de risc. Per tant, aquest grup de persones hauria de prendre mesures preventives mesures i contribuir activament a la prevenció d’accidents a la vida quotidiana. A casa només s’han d’utilitzar escales de grau aprovades pel TÜV. Si la motricitat o el sentit de equilibrar ja estan deteriorats, és millor no fer servir les seccions superiors dels prestatges i armaris als quals no es pot accedir sense un dispositiu d’escalada. En cas de mal temps i carreteres relliscoses, sempre s’ha d’utilitzar un caminador com a precaució. Si encara es produeix una lesió al maluc, és necessari iniciar la rehabilitació amb temps suficient per recuperar la mobilitat el màxim possible. Els pacients haurien de trobar un bon fisioterapeuta i practicar regularment amb ell o ella.
