Operació per fractura del mal·lèol lateral
En fractures inestables o desplaçades dels tipus B i C de Weber, en què es troba l’aparell lligamentós del turmell molt probablement o certament també s’ha lesionat, així com en les anomenades fractures obertes, en què un o més dels fragments sobresurten per la pell cap a l’exterior, tractament quirúrgic de la fractura externa del turmell és absolutament necessari. Les fractures associades a lesions vasculars o nervioses o que no es poden redreçar a mà també són bones raons per a la intervenció quirúrgica. El mateix s'aplica a externs turmell lesions amb un dany considerable als teixits tous, és a dir, contusions o esquinçaments dels músculs i / o subcutània teixit gras a la zona afectada.
El tractament quirúrgic d'un fractura externa del turmell es pot dur a terme en general anestèsia, però en principi també són possibles procediments d’anestèsia regional o els anomenats blocs nerviosos o anestèsia espinal. La decisió individual a favor o en contra d’un determinat procediment la pren el pacient juntament amb un anestesista, segons el seu perfil de risc personal i la seva preferència. L'operació ha de servir per reposicionar i fixar els fragments.
L'aparell lligamentós i les estructures circumdants també es poden restaurar amb precisió. La reconstrucció anatòmicament correcta de l’os s’aconsegueix amb l’ajut de les anomenades osteosíntesis de cargol i / o placa. S'entén per això la reunió i la fixació de diferents fragments amb l'ajut de cargols o petites plaques metàl·liques.
L’objectiu principal d’aquestes plaques és fixar permanentment l’os o fragments ossis en una determinada posició. Els cargols fixen la placa a l’os o a dos trossos d’os junts. Un ajust precís dels fragments i una compressió ferma són fonamentals per a un bon i ràpid procés de curació.
Per a externs més complexos turmell fractures o pacients que pateixen osteoporosi, es recomanen les anomenades plaques d'angle estable. L'enclavament especial dels cargols de fixació a la placa impedeix que la fixació s'inclini després del procediment quirúrgic. Durant el transcurs de l’operació, el cirurgià també examina i comprova l’aparell lligamentós de tot el turmell, especialment l’anomenada sindesmosi, per poder excloure amb seguretat una possible lesió articular.
Si cal, també poden ser necessàries sutures o altres solucions. En qualsevol cas, l 'equip quirúrgic també tractarà, per descomptat, altres lesions a la zona del fractura. Espatllat els nervis es suturen així com sang d'un sol ús i multiús. que pot haver estat esquinçat.
En el cas de grans ferides per aixafament o ferides de la pell grans, també s’ha de reconstruir aquesta zona per tal de garantir al pacient un resultat visual adequat. Un cop totes les estructures estan alineades i fixades, el cirurgià torna a comprovar l’estabilitat del turmell. Això es fa d'una banda mitjançant un examen manual, ja que el metge tractant sol tenir molta experiència amb les lesions corresponents i pot avaluar bé els desplaçaments, i, d'altra banda, amb l'ajut de proves especials a Radiografia controlar.
Si el turmell encara és inestable malgrat la fixació del fractura, s'introdueix un anomenat cargol fixat a l'últim pas de l'operació. Aquest cargol connecta els dos ossos de la inferior cama (tíbia i peroné) just per sobre del turmell i els manté a una distància òptima. Mitjançant aquesta connexió de cargol addicional, el turmell exterior fracturat s’estabilitza addicionalment.
Tot i això, no cal que sigui necessari en tots els casos. En circumstàncies especials, és possible que l'operació descrita anteriorment no sigui possible de manera temporal o fins i tot permanent. En aquests casos excepcionals, el metge assistent suggerirà un procediment alternatiu i en discutirà detalladament amb el pacient.
Podeu obtenir més informació sobre la cirurgia d'un fractura externa del turmell aquí. Tractament quirúrgic d’un turmell extern fractura es realitza immediatament com a part de la cirurgia d’emergència en cas de fractures obertes que perforen la pell o danys greus als teixits tous que posen la pell i el teixit circumdant en tensió. Totes les altres fractures que s’han d’operar s’han de tractar dins de les 6-8 hores posteriors a la lesió real, si la inflor ho permet.
En el cas d’una inflor molt greu del teixit, cal esperar primer la reducció de la inflor amb mesures descongestionants, així com amb les anomenades trombosi profilaxi i antibioteràpia segons es requereixi. Després, el tractament descrit anteriorment pot seguir-se com una operació planificada. Aquesta operació, per descomptat, no està completament lliure de riscos i possibles complicacions.
Sovint un hematoma, és a dir, a Moretones, es produeix a la zona de la ferida de l'operació. De vegades es pot observar la mort d'algunes parts de la pell i dels teixits, l'anomenada ferida necrosi. Com a infeccions del turmell o cama es produeixen en aproximadament el 2% dels casos després de l’operació, és necessari fer revisions periòdiques per part d’un metge.
Observant i sentint la zona de l’operació, s’avaluen la inflamació i la possible inflamació. A més, diverses de raigs X es realitzen controls per verificar l'adequació correcta de les osteosíntesis i per detectar qualsevol lliscament posterior en una fase inicial. Segons les instruccions del cirurgià, es pot iniciar una càrrega dosificada del turmell operat relativament aviat.
La càrrega s’acumula lentament amb l’ajut d’un fisioterapeuta. Com a regla general, es pot suportar tot el pes al cap d’unes 6 setmanes. No obstant això, si s’ha introduït un cargol d’ajust, s’ha d’eliminar abans de començar el pes.
En la majoria dels casos, això passa després d’unes 6 a 8 setmanes. Només després d’aquest temps és possible l’entrenament, l’entrenament de la marxa i altres mesures fisioteràpiques. Altres cargols i / o plaques que s’han col·locat per a la fixació també es poden treure un cop finalitzada la curació òssia final, si el pacient ho desitja.
Aquest pot ser el cas, per exemple, si les osteosíntesis més antigues són doloroses o restringeixen el rang de moviment. Tanmateix, per descomptat, també hi ha el risc d'una nova operació i el risc d'una altra fractura a causa de l'eliminació dels implants.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
