Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:
- Vitamines (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, àcid fòlic, biotina).
- Minerals (magnesi)
- Oligoelements (iode, molibdè, seleni, zinc)
- Omega-3 àcids grassos (àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA)).
- Compostos vegetals secundaris (per exemple beta-Carotene, galat d’epigalocatechina, isoflavones (genisteïna), licopè).
- Altres substàncies vitals (coenzim Q10, carbassa oli de llavors).
Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la droga teràpia. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.
Objectiu de la teràpia
Millora de la simptomatologia / símptomes dels símptomes del tracte urinari inferior (LUTS).
Recomanacions de teràpia
- Conservador teràpia es pot utilitzar si no hi ha cap obstrucció clínicament rellevant (BOO, anglès: bufeta obstrucció de sortida /) o complicacions relacionades amb l’HPB (vegeu “Teràpia quirúrgica” per obtenir més informació).
- Teràpia farmacològica com a monoteràpia:
- Antagonistes selectius alfa-1-adrenoceptor (antagonistes α1-adrenoceptor; bloquejadors α1): millorar bufeta buidatge i flux urinari; tenen poc o cap efecte sobre el BPO (obstrucció prostàtica benigna anglesa), però són útils per a la reducció de símptomes (reduïu l’IPSS en 1-4 punts en comparació amb placebo) i inhibició de la progressió simptomàtica (inhibeixen la progressió) en pacients amb BPH (síndrome prostàtica benigna) (nivell “evidencial” 1a, recomanació grau A).
- Inhibidors de la 5-alfa reductasa (5ARI): reducció de pròstata mida o inhibició de la progressió dels símptomes; apte per a la reducció de símptomes i la inhibició de la progressió en pacients amb BPE (benigne engrandiment de la pròstata:> 30-40 ml) i per a la inhibició de la progressió a llarg termini previst teràpia (> 1 any). No obstant això, el grau d’obstrucció no canvia significativament durant la teràpia amb inhibidors de la 5-alfa-reductasa (nivell “evidència” 1a, recomanació grau A). Nota: augmenta el 21% del risc d’alta qualitat pròstata càncer després de més de dos anys de teràpia amb un inhibidor de la 5-alfa reductasa.
- Es poden utilitzar antagonistes del receptor muscarínic per al tractament dels símptomes d’emmagatzematge de la bufeta:
- Per micció imperativa (ganes d’orinar que no es pot suprimir ni controlar), instar incontinència (fort ganes d’orinar), i augment de la freqüència de la micció (símptomes OAB) (nivell d'evidència 1a, grau A de recomanació).
- Per reduir el nombre de miccions nocives (micció) (nivell d'evidència 1a, recomanació grau A).
- Es poden utilitzar inhibidors de la fosfodiesterasa (inhibidors de la PDE5):
- Per millorar la simptomatologia en homes amb símptomes moderats i greus del tracte urinari inferior (LUTS) amb o sense disfunció erèctil (DE) (nivell "evidència" 1a, recomanació grau A) Tadafil (5 mg / d) té com a resultat una millora dels paràmetres subjectius (IPSS) ) i paràmetres objectius (Q màx.)
- Inhibidors de PDE5 (dades de tadalafil només) no tenen cap efecte sobre BOO.
- Β3-Agonistes (Mirabegon): per reduir la irritació bufeta símptomes d’emmagatzematge.
- Teràpia combinada:
- Teràpia combinada amb bloquejadors α1 i Inhibidors de la 5α-reductasa s’ha d’oferir a pacients amb BPD amb símptomes moderats / expressats i augment del risc de progressió (pròstata volum > 30-40 ml, Q màx <15 ml / s); recomanat només com a abordatge terapèutic a llarg termini (> 1 any) (nivell d'evidència 1a, recomanació grau A).
- La teràpia combinada amb un antagonista del bloqueig α1 i del receptor muscarínic és significativament més eficaç que els agents individuals per reduir la LUTS (IPSS) i millorar la qualitat de vida; actua independentment del volum de pròstata (concentració sèrica de PSA com a paràmetre substitut) (nivell “Evidència” 1a, recomanació grau A)
- El volum d’orina residual augmenta lleugerament; no obstant això, el risc d’isquúria (retenció urinària) (aguda) i la necessitat de cateterisme de la bufeta no augmenten
- Només té un efecte menor al BOO
- La boca seca es produeix de manera significativa més sovint que amb la monoteràpia amb placebo o bloquejador α1
- La teràpia combinada amb un inhibidor de PDE5 i un α1-bloquejador suggereix un efecte beneficiós sobre la simptomatologia, però els estudis són inconsistents ("evidència" nivell 1, recomanació grau A)
- Fitoteràpics (medicaments a base d'herbes) amb preparats que contenen β-sitosterol com a teràpia de medicina complementària per millorar els símptomes menors a moderats; no tenen cap influència en un BOO; no es poden fer recomanacions generals concloents.
Wg. Teràpia de la bufeta hiperactiva (OAB, bufeta hiperactiva), instar incontinència, simptomatologia d'urgència: Mirabegron (agonistes beta-3-adrenoceptors): vegeu més avall La incontinència urinària/ Teràpia medicinal (Nota: Mirabegron actualment (des de l'1 de juny de 2015) no està disponible a Alemanya. Això es deu a un desacord entre GKV-Spitzenverband i l'empresa fabricant en el marc de l'Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). La retirada del mercat només afecta Alemanya. Es pot obtenir com a importació individual a través de farmàcies en el marc de l’autopagament). Nota: classificació FORTA (fàrmacs per al tractament oral de LUTS / símptomes del tracte urinari inferior; modificat de):
- Categoria A: medicament essencial; benefici clar en termes d’eficàcia i seguretat en el pacient gran: no les drogues identificats.
- Categoria B: les drogues amb efectivitat establerta per a una indicació específica en persones grans, però efecte limitat o seguretat limitada: dutasterida, finasterida, fesoterodina.
- Categoria C: les drogues amb seguretat / tolerabilitat qüestionable o limitada en el pacient gran (a evitar quan s’utilitzen molts altres medicaments; es recomana l’ús de medicaments alternatius): Darifenacina, mirabegon, "versió llarga" oxibutinina, solifenacina, tolterodina, trospi clorur, silodosina, tadalafil, tamsulosina.
- Categoria D: medicaments que no tenen cap benefici demostrable ni efectes secundaris perillosos en el pacient gran i que s’han d’ometre primer; es recomana l'ús de medicaments alternatius: Alfuzosin, doxazosina, "Llançament immediat" oxibutinina, propiverina, terasozina.
Altres notes
- Després de la prostatectomia, la teràpia amb un inhibidor de la PDE-5 pot augmentar el risc de recurrència bioquímica (4,752 pacients; 84.7% vs 89.2%)
- Síndrome post-finasterida (SFP): símptomes que van persistir durant almenys 3 mesos després de la interrupció del tractament per alopècia androgenètica amb 1 mg de finasterida
- Símptomes somàtics
- Ginecomàstia, letargia, fatiga, atròfia muscular, augment de l’emmagatzematge de greixos, pèrdua de libido, disfunció erèctil i depressió; alteracions orgasmiques,
- Trastorns cognitius
- Pèrdua de memòria greu, procés de pensament lent
- Trastorns mentals
- Augment de l’ansietat, afectació de la inhibició, labilitat emocional, trastorns del son, insomni, ideació suïcida.
Possible causa: la disminució dels nivells de DHT pot tenir efectes en l’expressió de la 5α-reductasa. Teràpia: substitució transdèrmica de dihidrotestosterona; els antidepressius si és necessari.
- Símptomes somàtics
- Sota dutasterida or finasterida: augment de insulina resistència sota dutasterida or finasterida (augment del risc de diabetis mellitus).
- Nota: hi ha un risc augmentat de pròstata d’alt grau càncer després de més de dos anys de teràpia amb un inhibidor de la 5-alfa reductasa.
- Mà vermella. Carta:
- Els pacients han de ser conscients del risc de disfunció sexual (com la disfunció erèctil, disfunció ejaculatòria, disminució de la libido) i va informar que poden persistir durant més de deu anys després de la interrupció de la teràpia.
- Cal informar els pacients que els canvis d’humor (inclòs l’estat d’ànim depressiu, depressió, ideació suïcida) s’han informat en associació amb el tractament amb finasterida.
Grups de medicaments i la seva aparició d’acció i efectes sobre la LUTS, la mida de la pròstata i el Qmax
Grups d’ingredients actius | Inici de l’acció | LUTS | Mida de la pròstata | Qmàx | Orina residual |
Antagonistes dels alfa-1-adrenòpters (antagonistes dels α1-adrenòpters; bloquejadors dels α1). | Hores a dies | ++ | - | ++ | (+) |
Inhibidors de la 5-alfa-reductasa * (5 ARI) | Mesos | + | + - ++ | ++ | +) |
Antagonistes del receptor muscarínic * * | setmanes | ++ pertorbació de la memòria | - | - | + + augment |
Antagonistes de l’alfa-1-adrenòpters + inhibidors de la 5-alfa-reductasa. | Dies | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Antagonistes de l’alfa-1-adrenòpters + antagonistes del receptor muscarínic. | Dies | ++ | - | + + + | (+) |
β3-agonistes | setmanes | ++ pertorbació de la memòria | - | - | (+) |
Inhibidors de la fosfodiesterasa (inhibidors de la PDE5) | setmanes | ++ | - | + | - |
Fitoteràpia amb preparats que contenen β-sitosterol. | setmanes | + | - | (+) | - |
* Els inhibidors de la 5α-reductasa condueixen a la disminució dels nivells sèrics de PSA quan s’administren durant un temps suficient. * * La monoteràpia amb antagonistes del receptor muscarínic i una obstrucció pronunciada del coll de la bufeta comporta el risc de formació d’orina residual. Llegenda
- LUTS: símptomes de les vies urinàries més baixes.
- Qmax: cabal màxim d’orina
Grups de medicaments i la seva aparició d’acció i efectes sobre la LUTS, la mida de la pròstata i el Qmax
Grups d’ingredients actius | Inici de l’acció | LUTS | Mida de la pròstata | Qmàx |
Antagonistes dels alfa-1-adrenoceptors * * * (antagonistes dels α1-adrenoceptors; α1-bloquejadors) | Hores a dies | ++ | - | ++ |
Inhibidors de la 5-alfa-reductasa (5 ARI) | Mesos | + | + - ++ | ++ |
Antagonistes del receptor muscarínic | setmanes | ++ | - | - |
Inhibidors de la fosfodiesterasa (inhibidors de la PDE5). | setmanes | + | - | + |
Antagonistes de l’alfa-1-adrenòpters + inhibidors de la 5-alfa-reductasa. | Dies | ++ | + - ++ | ++ |
Antagonistes de l’alfa-1-adrenòpters + antagonistes del receptor muscarínic. | Dies | ++ | - | + + + |
Fitoteràpia amb preparats que contenen β-sitosterol. | setmanes | + | - | (+) |
* Inhibidors de la 5α-reductasa lead fins a la meitat dels nivells sèrics de PSA quan s’administra durant un temps suficient. * * Monoteràpia amb antagonistes del receptor muscarínic i bufeta pronunciada coll l'obstrucció comporta el risc de formació d'orina residual. * * * 3-6 mesos després de la interrupció de la monoteràpia amb bloquejadors alfa, els pacients van reportar símptomes més greus que aquells que van continuar prenent els seus preparats.
- LUTS: símptomes de les vies urinàries més baixes.
- Qmax: cabal màxim d’orina
Fitoteràpia
Ingredients actius | Dosi | Funcions especials / efectes secundaris |
Els fitosterols com el sitosterol | Depenent de la preparació, per exemple, 2 x 65 mg / d. | Millora dels símptomes urològics i del flux urinari Gastrointestinal (nàusees, dolor abdominal (dolor abdominal)), erupció cutània |
Pol·len de sègol (Secale cereale) | Depenent de la preparació, per exemple, 2-3 x 2 càpsules (no dosi informació). | No hi ha dades |
Arrel d'ortiga (Urtica dioica) | Depenent de la preparació, per exemple, 285 mg / d. | gastrointestinal (nàusea, vòmits, meteorisme), erupcions a la pell. |
Carbassa llavor (Cucurbita pepo). | Segons la preparació | No hi ha dades |
El palmell nana americana fruit (Serenoa repens, Sabal serrulata). | Depenent de la preparació, per exemple, 2 x 160 mg. | Millora de la nocturia (micció nocturna) i del cabal urinari Sobredosi gastrointestinal (nàusees, vòmits, diarrea) |
- L'eficàcia de la fitoteràpia encara no s'ha demostrat de manera concloent; en part, tenen un efecte descongestiu (per exemple, beta-sitosterol)
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:
- Vitamines (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, àcid fòlic, biotina).
- Minerals (magnesi)
- Oligoelements (iode, molibdè, seleni, zinc)
- Omega-3 àcids grassos (àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA)).
- Compostos vegetals secundaris (per exemple beta-Carotene, galat d’epigalocatechina, isoflavones (genisteïna), licopè).
- Altres substàncies vitals (coenzim Q10, carbassa oli de llavors).
Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.