Hiperplàsia prostàtica benigna: teràpia farmacològica

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la droga teràpia. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.

Objectiu de la teràpia

Millora de la simptomatologia / símptomes dels símptomes del tracte urinari inferior (LUTS).

Recomanacions de teràpia

  • Conservador teràpia es pot utilitzar si no hi ha cap obstrucció clínicament rellevant (BOO, anglès: bufeta obstrucció de sortida /) o complicacions relacionades amb l’HPB (vegeu “Teràpia quirúrgica” per obtenir més informació).
  • Teràpia farmacològica com a monoteràpia:
    • Antagonistes selectius alfa-1-adrenoceptor (antagonistes α1-adrenoceptor; bloquejadors α1): millorar bufeta buidatge i flux urinari; tenen poc o cap efecte sobre el BPO (obstrucció prostàtica benigna anglesa), però són útils per a la reducció de símptomes (reduïu l’IPSS en 1-4 punts en comparació amb placebo) i inhibició de la progressió simptomàtica (inhibeixen la progressió) en pacients amb BPH (síndrome prostàtica benigna) (nivell “evidencial” 1a, recomanació grau A).
    • Inhibidors de la 5-alfa reductasa (5ARI): reducció de pròstata mida o inhibició de la progressió dels símptomes; apte per a la reducció de símptomes i la inhibició de la progressió en pacients amb BPE (benigne engrandiment de la pròstata:> 30-40 ml) i per a la inhibició de la progressió a llarg termini previst teràpia (> 1 any). No obstant això, el grau d’obstrucció no canvia significativament durant la teràpia amb inhibidors de la 5-alfa-reductasa (nivell “evidència” 1a, recomanació grau A). Nota: augmenta el 21% del risc d’alta qualitat pròstata càncer després de més de dos anys de teràpia amb un inhibidor de la 5-alfa reductasa.
    • Es poden utilitzar antagonistes del receptor muscarínic per al tractament dels símptomes d’emmagatzematge de la bufeta:
      • Per micció imperativa (ganes d’orinar que no es pot suprimir ni controlar), instar incontinència (fort ganes d’orinar), i augment de la freqüència de la micció (símptomes OAB) (nivell d'evidència 1a, grau A de recomanació).
      • Per reduir el nombre de miccions nocives (micció) (nivell d'evidència 1a, recomanació grau A).
    • Es poden utilitzar inhibidors de la fosfodiesterasa (inhibidors de la PDE5):
      • Per millorar la simptomatologia en homes amb símptomes moderats i greus del tracte urinari inferior (LUTS) amb o sense disfunció erèctil (DE) (nivell "evidència" 1a, recomanació grau A) Tadafil (5 mg / d) té com a resultat una millora dels paràmetres subjectius (IPSS) ) i paràmetres objectius (Q màx.)
      • Inhibidors de PDE5 (dades de tadalafil només) no tenen cap efecte sobre BOO.
    • Β3-Agonistes (Mirabegon): per reduir la irritació bufeta símptomes d’emmagatzematge.
  • Teràpia combinada:
    • Teràpia combinada amb bloquejadors α1 i Inhibidors de la 5α-reductasa s’ha d’oferir a pacients amb BPD amb símptomes moderats / expressats i augment del risc de progressió (pròstata volum > 30-40 ml, Q màx <15 ml / s); recomanat només com a abordatge terapèutic a llarg termini (> 1 any) (nivell d'evidència 1a, recomanació grau A).
    • La teràpia combinada amb un antagonista del bloqueig α1 i del receptor muscarínic és significativament més eficaç que els agents individuals per reduir la LUTS (IPSS) i millorar la qualitat de vida; actua independentment del volum de pròstata (concentració sèrica de PSA com a paràmetre substitut) (nivell “Evidència” 1a, recomanació grau A)
      • El volum d’orina residual augmenta lleugerament; no obstant això, el risc d’isquúria (retenció urinària) (aguda) i la necessitat de cateterisme de la bufeta no augmenten
      • Només té un efecte menor al BOO
      • La boca seca es produeix de manera significativa més sovint que amb la monoteràpia amb placebo o bloquejador α1
    • La teràpia combinada amb un inhibidor de PDE5 i un α1-bloquejador suggereix un efecte beneficiós sobre la simptomatologia, però els estudis són inconsistents ("evidència" nivell 1, recomanació grau A)
  • Fitoteràpics (medicaments a base d'herbes) amb preparats que contenen β-sitosterol com a teràpia de medicina complementària per millorar els símptomes menors a moderats; no tenen cap influència en un BOO; no es poden fer recomanacions generals concloents.

Wg. Teràpia de la bufeta hiperactiva (OAB, bufeta hiperactiva), instar incontinència, simptomatologia d'urgència: Mirabegron (agonistes beta-3-adrenoceptors): vegeu més avall La incontinència urinària/ Teràpia medicinal (Nota: Mirabegron actualment (des de l'1 de juny de 2015) no està disponible a Alemanya. Això es deu a un desacord entre GKV-Spitzenverband i l'empresa fabricant en el marc de l'Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). La retirada del mercat només afecta Alemanya. Es pot obtenir com a importació individual a través de farmàcies en el marc de l’autopagament). Nota: classificació FORTA (fàrmacs per al tractament oral de LUTS / símptomes del tracte urinari inferior; modificat de):

Altres notes

  • Després de la prostatectomia, la teràpia amb un inhibidor de la PDE-5 pot augmentar el risc de recurrència bioquímica (4,752 pacients; 84.7% vs 89.2%)
  • Síndrome post-finasterida (SFP): símptomes que van persistir durant almenys 3 mesos després de la interrupció del tractament per alopècia androgenètica amb 1 mg de finasterida
    • Símptomes somàtics
      • Ginecomàstia, letargia, fatiga, atròfia muscular, augment de l’emmagatzematge de greixos, pèrdua de libido, disfunció erèctil i depressió; alteracions orgasmiques,
    • Trastorns cognitius
      • Pèrdua de memòria greu, procés de pensament lent
    • Trastorns mentals
      • Augment de l’ansietat, afectació de la inhibició, labilitat emocional, trastorns del son, insomni, ideació suïcida.

    Possible causa: la disminució dels nivells de DHT pot tenir efectes en l’expressió de la 5α-reductasa. Teràpia: substitució transdèrmica de dihidrotestosterona; els antidepressius si és necessari.

  • Sota dutasterida or finasterida: augment de insulina resistència sota dutasterida or finasterida (augment del risc de diabetis mellitus).
  • Nota: hi ha un risc augmentat de pròstata d’alt grau càncer després de més de dos anys de teràpia amb un inhibidor de la 5-alfa reductasa.
  • Mà vermella. Carta:
    • Els pacients han de ser conscients del risc de disfunció sexual (com la disfunció erèctil, disfunció ejaculatòria, disminució de la libido) i va informar que poden persistir durant més de deu anys després de la interrupció de la teràpia.
    • Cal informar els pacients que els canvis d’humor (inclòs l’estat d’ànim depressiu, depressió, ideació suïcida) s’han informat en associació amb el tractament amb finasterida.

Grups de medicaments i la seva aparició d’acció i efectes sobre la LUTS, la mida de la pròstata i el Qmax

Grups d’ingredients actius Inici de l’acció LUTS Mida de la pròstata Qmàx Orina residual
Antagonistes dels alfa-1-adrenòpters (antagonistes dels α1-adrenòpters; bloquejadors dels α1). Hores a dies ++ - ++ (+)
Inhibidors de la 5-alfa-reductasa * (5 ARI) Mesos + + - ++ ++ +)
Antagonistes del receptor muscarínic * * setmanes ++ pertorbació de la memòria - - + + augment
Antagonistes de l’alfa-1-adrenòpters + inhibidors de la 5-alfa-reductasa. Dies ++ + - ++ ++ (+)
Antagonistes de l’alfa-1-adrenòpters + antagonistes del receptor muscarínic. Dies ++ - + + + (+)
β3-agonistes setmanes ++ pertorbació de la memòria - - (+)
Inhibidors de la fosfodiesterasa (inhibidors de la PDE5) setmanes ++ - + -
Fitoteràpia amb preparats que contenen β-sitosterol. setmanes + - (+) -

* Els inhibidors de la 5α-reductasa condueixen a la disminució dels nivells sèrics de PSA quan s’administren durant un temps suficient. * * La monoteràpia amb antagonistes del receptor muscarínic i una obstrucció pronunciada del coll de la bufeta comporta el risc de formació d’orina residual. Llegenda

  • LUTS: símptomes de les vies urinàries més baixes.
  • Qmax: cabal màxim d’orina

Grups de medicaments i la seva aparició d’acció i efectes sobre la LUTS, la mida de la pròstata i el Qmax

Grups d’ingredients actius Inici de l’acció LUTS Mida de la pròstata Qmàx
Antagonistes dels alfa-1-adrenoceptors * * * (antagonistes dels α1-adrenoceptors; α1-bloquejadors) Hores a dies ++ - ++
Inhibidors de la 5-alfa-reductasa (5 ARI) Mesos + + - ++ ++
Antagonistes del receptor muscarínic setmanes ++ - -
Inhibidors de la fosfodiesterasa (inhibidors de la PDE5). setmanes + - +
Antagonistes de l’alfa-1-adrenòpters + inhibidors de la 5-alfa-reductasa. Dies ++ + - ++ ++
Antagonistes de l’alfa-1-adrenòpters + antagonistes del receptor muscarínic. Dies ++ - + + +
Fitoteràpia amb preparats que contenen β-sitosterol. setmanes + - (+)

* Inhibidors de la 5α-reductasa lead fins a la meitat dels nivells sèrics de PSA quan s’administra durant un temps suficient. * * Monoteràpia amb antagonistes del receptor muscarínic i bufeta pronunciada coll l'obstrucció comporta el risc de formació d'orina residual. * * * 3-6 mesos després de la interrupció de la monoteràpia amb bloquejadors alfa, els pacients van reportar símptomes més greus que aquells que van continuar prenent els seus preparats.

  • LUTS: símptomes de les vies urinàries més baixes.
  • Qmax: cabal màxim d’orina

Fitoteràpia

Ingredients actius Dosi Funcions especials / efectes secundaris
Els fitosterols com el sitosterol Depenent de la preparació, per exemple, 2 x 65 mg / d. Millora dels símptomes urològics i del flux urinari Gastrointestinal (nàusees, dolor abdominal (dolor abdominal)), erupció cutània
Pol·len de sègol (Secale cereale) Depenent de la preparació, per exemple, 2-3 x 2 càpsules (no dosi informació). No hi ha dades
Arrel d'ortiga (Urtica dioica) Depenent de la preparació, per exemple, 285 mg / d. gastrointestinal (nàusea, vòmits, meteorisme), erupcions a la pell.
Carbassa llavor (Cucurbita pepo). Segons la preparació No hi ha dades
El palmell nana americana fruit (Serenoa repens, Sabal serrulata). Depenent de la preparació, per exemple, 2 x 160 mg. Millora de la nocturia (micció nocturna) i del cabal urinari Sobredosi gastrointestinal (nàusees, vòmits, diarrea)
  • L'eficàcia de la fitoteràpia encara no s'ha demostrat de manera concloent; en part, tenen un efecte descongestiu (per exemple, beta-sitosterol)

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.