Inflamació del pàncrees: prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries en pancreatitis aguda.

  • CRP (proteïna C reactiva) [diferenció curs lleu i greu: > 150 mg/dl 48 h] o PCT (procalcitonina) [indicador de gravetat].
  • Amilasa sèrica
  • Lipasa [pancreatitis aguda: ≥ 3 vegades de la normalitat superior]
  • Tripsina
  • Elastasa al sèrum
  • Petit recompte de sang [hematòcrit: alt valor predictiu negatiu (NPW) per a un hematocrit > 44%; bon marcador per excloure un curs greu].
  • Calci (nivell de calci < 2 mmol/l: curs greu), potassi, magnesi, sodi.
  • Lípids, especialment triglicèrids
  • Dejuni glucosa [glucosa sèrica concentració < 6.9 mmol/l (
  • PTT, ràpid
  • Albúmina, bilirubina, transaminases (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: GPT triple elevat en pancreatitis induïda per càlculs biliars; millor marcador: valor predictiu del 90%. 50% de sensibilitat]
  • Urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina segons correspongui [creatinina sèrica: predictor del pàncrees necrosi identificat][sèrum urea nitrogen: alt valor predictiu per a curs sever].
  • Cardíac d'alta sensibilitat troponina T (hs-cTnT) o troponina I (hs-cTnI).
  • Anàlisi de gasos sanguinis (ABG); determinació de:
    • Venós: pH, BE, HCO3 -, lactat.

El diagnòstic de pancreatitis aguda es basa generalment en un sèrum elevat amilasa. Després de 48 a 72 hores, aquest valor torna a la normalitat, encara que la pancreatitis pot persistir. D'altra banda, elevat amilasa i lipasa els nivells també poden persistir durant 7 a 14 dies. La determinació de amilasa i lipasa alhora augmenta la certesa diagnòstica. La PCR i l'elastasa són especialment adequades per avaluar la gravetat de la malaltia, mentre que l'amilasa i lipasa són inadequats per a aquesta finalitat. A més, elevat urea els valors indiquen un curs desfavorable. Paràmetres de laboratori de 2n ordre – per monitoratge el curs o detectar complicacions.

  • Paràmetre inflamatori CRP (proteïna C reactiva) [>15 mg/dl en les primeres 72 h → indicació d'un curs sever].
  • Hb, Hk [hematocrit normal a l'ingrés i després de 48 h → baix risc de complicacions]
  • Calci [valors normals → baix risc de complicacions]
  • Glucosa [curs greu: > 10 mmol/L]
  • Albúmina [curs greu: < 32 g/L]
  • LDH [curs greu:> 600 UI/L]
  • GOT [curs sever:> 200 UI/L]
  • Creatinina
  • Urea [augment en les primeres 24 h → associat a un augment de la letalitat; curs greu: > 16 mmol/L]

Paràmetres pronòstics.

Signes de paràmetres desfavorables (vegeu també seqüeles/factors pronòstics: criteris de Glasgow modificats).

Inicial En el curs
Edat > 55 anys. PCR > 150 mg/dl
IMC> 30 kg / m2 Hk caiguda > 10
Leukos > 16,000/μl Calci <2.0 mmol / l
Glucosa > 200 mg/dl (= 11.1 mmol/l) pO2 < 60 mmHg
LDH > 350 U/l Dèficit de líquids > 6 l
GPT > 120 U/l Orina < 50 ml/h
Febre (rect.) > 38.5 °C Xoc, taquicàrdia

Puntuació de l'índex de gravetat de la pancreatitis aguda (BISAP) al capçal: vegeu a continuació la classificació. Paràmetres de laboratori 1r ordre: proves de laboratori obligatòries en pancreatitis crònica.

  • Elastasa fecal (3 mostres en 3 dies) - per al diagnòstic d'exocrina insuficiència pancreàtica (EPI; malaltia del pàncrees associada a una producció insuficient de digestius enzims).
  • Test de pancreolauril
  • Elastasa al sèrum

En l'episodi agut de pancreatitis crònica, el mateix diagnòstic de laboratori es realitzen com en la pancreatitis aguda. Cal tenir en compte que l'amilasa i la lipasa sovint es troben en el rang normal, perquè a causa del curs crònic del teixit pancreàtic funcional s'ha destruït.Elevat glucosa (sang glucosa) pot indicar una rara pancreatitis indolora. En el cas de l'exocrina insuficiència pancreàtica (EPI; malaltia del pàncrees associada a una producció insuficient de digestius enzims), es requereixen proves de femta (vegeu Insuficiència pancreàtica/Diagnòstic de laboratori).A més, en la pancreatitis crònica, les proves de funció pancreàtica com la secretina-pancreocimina o fluoresceïna Es fan la prova de dilaurat (test de pancreoauril) per avaluar la funció pancreàtica exocrina. Tanmateix, poques vegades s'utilitzen a causa del rendiment molt laboriós. Dejuni glucosa (en dejuni sang sucre) (patològic: > 126 mg/dl; >7 mmol/l) i HbA1c La determinació (patològica: ≥ 6.5%) s'ha d'utilitzar per diagnosticar endocrí insuficiència pancreàtica (el pàncrees produeix menys o no insulina). En cas de dubte, es recomana la realització d'una prova oral de tolerància a la glucosa amb 75 g de glucosa. Segons la directriu actual, els diagnòstics s'han de realitzar anualment. Paràmetres de laboratori de 2n ordre, segons els resultats de la historial mèdic, examen físic, etc. - per a una aclariment diagnòstic diferencial

  • Si se sospita pancreatitis autoimmune: immunoglobulines Ig G4.
  • Gamma-GT i CDT (deficiència de carbohidrats Transferrina) - indicador de alcohol consum (augment de CDT amb un consum diari d'alcohol de més d'uns 60-70 g durant unes dues setmanes).
  • Prova de suor (utilitzant iontoforesi de pilocarpina per a la detecció clínica de fibrosi quística; la prova es realitza habitualment durant el cribratge del nounat; estàndard d'or) [es troba un augment del contingut d'ions clorur a la suor dels pacients amb fibrosi quística en comparació amb els subjectes sans]
  • Proves genètiques moleculars per a:
    • Mutacions (N34S i R65Q) a l'exó 3 del SPINK1 general.
    • Gen PRSS1 en pacients amb antecedents familiars positius (un o dos familiars de primer grau amb pancreatitis crònica idiopàtica)
    • Proves genètiques moleculars – Anàlisi de mutacions genètiques CFTR (mutacions delta F508, G542x, G551D, 621+1 (G>T), R553X, N1303K) en cas de prova de suor positiva – en nens amb pancreatitis recurrent de causa poc clara.
  • Hormona paratiroide
  • Si se sospita de gènesi infecciosa.