Pòlips nasals

Símptomes

nasal pòlips solen ser ressalts de mucosa benigna bilateral i localitzada de la cavitat nasal o sinus. El símptoma principal és la constricció nasal que condueix a un canvi en la qualitat de la veu. Altres possibles símptomes inclouen una secreció aquosa (rinorrea), alteració del sentit de la sensació olor i sabor, dolor i una sensació de plenitud a la cap. Nasal pòlips sovint es produeixen al passatge nasal mitjà i s’originen en un sinus. Tenen forma de raïm, compostes d’edemàtics teixit connectiu, cèl·lules inflamatòries, pocs capil·lars i glàndules, i cobertes de vies respiratòries epiteli. Els granulòcits eosinòfils es troben entre les cèl·lules inflamatòries més comunes, però també hi són presents altres neutròfils i mastòcits.

Causes

Es desconeix la causa exacta. La majoria de les teories descriuen la nasal pòlips com a resultat de processos inflamatoris crònics a la mucosa nasal. Són més freqüents en homes, en adults, en persones grans i juntament amb els no al·lèrgics asma. També són freqüents en persones amb fibrosi quística i aspirina intolerància. No s'ha demostrat una associació general entre al·lèrgies i pòlips nasals.

complicacions

Una complicació freqüent i de vegades crònica és la bacteriana superinfecció i sinusitis amb símptomes com mal de cap i facial dolor. Ús excessiu de esprais nasals descongestionants pot resultar rinitis medicamentosa. Els esprais nasals descongestionants no s’han d’utilitzar per al tractament o només s’han d’utilitzar durant períodes curts (amb llargues pauses en la teràpia).

Diagnòstic

El diagnòstic es fa amb nasal endoscòpia, tomografia computada (TC) o altres procediments. Els símptomes unilaterals són rars i suggereixen neoplàsies (papil·lomes, carcinomes). L’aparició de secrecions gruixudes i de color marró verd és una possible indicació d’infecció per fongs. Els possibles diagnòstics diferencials inclouen rinitis d’altres causes, com el fenc febre or rinitis vasomotora.

Tractament no farmacològic

En casos de constricció greu i recurrents sinusitis, s’eliminen quirúrgicament els pòlips. Les complicacions greus com la pèrdua de visió són possibles però molt rares. Molts pacients experimenten recurrències després de l’extirpació.

Tractament farmacològic

Glucocorticoides tòpics:

  • Tal com fluticasona, budesonida, tixocortol o mometasona en forma d’ampolles o com a esprai es consideren agents de primera línia. Són antiinflamatoris i antial·lèrgics, disminueixen la rinorrea, milloren la nasal respiració, i reduir la mida i la recurrència del pòlip. D’altra banda, tenen poc efecte en el sentit de olor. Es poden utilitzar com a teràpia única per a un curs lleu o en combinació amb oral glucocorticoides o mètodes quirúrgics per a símptomes greus.

Comprimits de cortisona

  • A més, són eficaços contra els trastorns del sentit de olor, però desencadenen greus efectes adversos amb ús prolongat. Per tant, només s’utilitzen a curt termini durant uns quants dies a setmanes. El seu ús no ha estat prou estudiat clínicament.

Altres opcions:

Assessor

Fluticasona (Flutinase Polynex Suspension) està disponible comercialment a molts països com a suspensió en ampolles de plàstic. Abans d’obrir-la, primer cal sacsejar l’ampolla amb cura. Per assegurar que la suspensió arribi al lloc correcte en quantitat suficient, s'ha de prendre una de les postures següents:

  • De genolls a terra, inclinat cap endavant amb el cap descansant a terra (Figura 1, feu clic per ampliar).
  • Assegut o de peu amb ell cap inclinat cap endavant fins al nivell del genoll.
  • Al llit en decúbit supí amb el cap inclinat sobre la vora del llit

La meitat de l’ampolla (6 gotes) es col·loca en una fossa nasal i l’altra meitat a l’altra fossa nasal i el cap es manté en la posició seleccionada durant 1 minut com a mínim. el més ràpidament possible (vegeu la informació del pacient).