CAD / CAM pròtesis dentals són la fabricació de corones, ponts o implantar accessoris mitjançant tecnologia assistida per ordinador. Tant el disseny (CAD: Computer Aided Design) com la fabricació (CAM: Computer Aided Manufacturing) es realitzen amb l'ajut de programes intel·ligents de programari i mitjançant unitats de fresat connectades amb ells. El requisit previ per a això va ser el ràpid desenvolupament de la tecnologia informàtica durant les darreres dècades, que ha permès combinar controls de programes complicats amb fresadores amb capacitats de moviment ampliades. Desenvolupada inicialment per a la indústria aeroespacial i automobilística, la tecnologia es va adoptar finalment amb la moderna tecnologia dental. La tecnologia CAD / CAM pot abastar tots els passos des de l'adquisició superficial de la dent preparada (fresada) fins al fresat de la peça de treball. En primer lloc, la preparació s’ha de transferir tridimensionalment. A continuació, es dissenya la peça tenint en compte la relació posicional amb les dents veïnes i les dents de la mandíbula oposada. Finalment, el disseny es converteix en la peça de treball mitjançant un robot de fresat. Mentre que la fabricació de pròtesis dentals a la regió posterior ja és freqüentment monolític (d’una peça), corones i ponts a la regió anterior més estèticament exigent es fabriquen generalment fabricant primer un marc CAD / CAM i després recobrint-lo amb materials ceràmics. Això xapa encara és aplicat a mà per un tècnic dental experimentat en diverses capes de color i després es dispara. La tecnologia CAD / CAM ha avançat en l’ús de materials ceràmics biocompatibles d’alta qualitat (feldespat, vitroceràmica, liti disilicat, diòxid de zirconi). Malgrat això, cobalt-aliatges de crom, plàstics i titani biocompatible també es poden processar amb tecnologia CAD / CAM.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Incrustacions
- Onlays
- Corones parcials
- Xapes
- Corones / marcs
- Ponts / marcs
- Accessoris per a implants
- Superestructures d'implants (pròtesis dentals sobre implants)
- Bars
- accessori
- Per a ceràmica: incompatibilitat contra aliatges metàl·lics.
Contraindicacions
- En casos de bruxisme (trituració de dents), s’hauria de tenir en compte l’ús de ceràmica, tot i que ara hi ha disponible zircònia monolítica (p. ex. BruxZir) per a aquesta indicació.
- Revestiment de marcs CAD / CAM en bruxisme a causa del risc d 'estellar (esquilat de l' xapa des del marc durant la mòlta).
- Ceràmica monolítica a la regió anterior: les corones anteriors fabricades monolíticament no compleixen estàndards estètics elevats. Aquí, el tècnic dental experimentat hauria de recórrer a la ceràmica individual col·locada a mà xapa d’un marc CAD / CAM.
- Hipersensibilitat al material adhesiu de resina adhesiva: aquí, l’elecció del material restaurador dental es limita als materials (zircònia) que es poden utilitzar amb ciments convencionals (zinc fosfat, ionòmer de vidre, carboxilat).
El procés de
I. Procediment a la presidència
L 'escaneig òptic de la preparació es realitza per via intraoral (al boca) al consultori dental (al costat de la cadira: a la cadira dental) mitjançant una càmera amb una petita cap, que permet fer imatges en 3D al llarg del fitxer boca. Hi ha sistemes de càmera disponibles que requereixen que les dents s’espolsin abans de l’exploració (per exemple, CEREC Bluecam) per tal d’eliminar els reflexos, així com pols-càmeres lliures (per exemple, CEREC Omnicam). La funció anti-sacsejada garanteix que la imatge s'activi automàticament només quan la càmera estigui fixa. Els programes moderns ofereixen propostes modelades reals per al disseny de superfícies oclusals que encara han de ser individualitzades pel dentista (CAD). El disseny acabat es transfereix a una unitat de fresat ubicada a la consulta dental (per exemple, CEREC MC X), que fabrica la peça completa a partir d’un blanc, normalment un monobloc de ceràmica (CAM). El procés de fresat d’una corona, per exemple, triga menys d’un quart d’hora. Després, però, s’ha de polir a mà la peça. Els avantatges del procediment a la cadira són, per una banda, que no s’ha de tenir cap impressió de la dent preparada per al seu trasllat al laboratori dental i, per altra banda, que es pot fer una restauració definitiva ràpidament al pacient en un tractament. sessió. La indicació clàssica per a la tècnica de la cadira és la restauració de dents individuals, però la fabricació de petites ponts també és possible. II. procediment de laboratori
II.1 Odontòleg
Per a les peces CAD / CAM produïdes al laboratori (laboratori), les impressions d'ambdues mandíbules es prenen a la consulta dental després de la preparació (trituració) de les dents a restaurar. A més, es fa un registre de mossegades per situar les mandíbules superiors i inferiors les unes amb les altres. II.2 Laboratori
II.2.1 Fabricació de models
Al laboratori, guix els models - un model de treball (model de mandíbula amb les dents preparades) i un model de mandíbula oposat - es produeixen per primera vegada convencionalment mitjançant la impressió de les impressions. II.2.2 Escaneig
Els models de mandíbula es transfereixen al programa CAD / CAM mitjançant un procés d’escaneig. Hi ha diverses opcions, segons el sistema. La digitalització es pot realitzar mitjançant una càmera o escanejar amb un làser. II.2.3 Disseny assistit per ordinador (CAD)
La unitat d’exploració transfereix les dades adquirides a una representació gràfica tridimensional. El disseny de la peça és responsabilitat del tècnic dental experimentat, que és ajudat en la modelització per l’arxiu de programari, però ha de complir criteris funcionals com el marge de preparació, la relació posicional amb les dents veïnes i la situació de mossegada, i també tenir en compte consideracions estètiques. en compte. II.2.4 Fresat assistit per ordinador (CAM)
Les dades de disseny es transfereixen a una unitat de fresat intern o a un centre de producció fora del lloc. La unitat de fresat crea la peça de treball de forma totalment automàtica a partir del model CAD movent la peça de forma tridimensional a la unitat de fresat o movent tant la unitat de fresat com la peça de treball entre si. El procés de fresat no només té en compte la complexa geometria del model tridimensional en si: si es fresen espais en blanc de zirconi, que presenten l’avantatge d’una consistència suau i calcària i només se sotmeten a la cocció de sinterització final (sinterització: escalfament a pressió augmentada, solidificant-se i endurint-se) després del fresat, el volum també s'ha d'incloure al programa una contracció del 30% aproximadament durant aquest procés. II.2.5 Revestiment de marcs
Si la peça CAD / CAM no és una restauració dental totalment ceràmica, sinó que inicialment només és un marc de corona o pont, es recobre en el procés de sinterització convencional després del procés de fresat: les masses ceràmiques individualitzades s’apliquen a mà en diverses capes i després es couen on, per la qual cosa pateix la xapa volum contracció, que el tècnic dental té en compte prèviament durant l'aplicació. Posterior xapes tenen l’avantatge estètic de esmalt-com translucidesa (transmissió de llum comparable a l’esmalt natural de les dents). II.3 Odontòleg
- Control de la pròtesi dental completada
- Neteja de les dents preparades
- Intentar la dentadura postissa
- Preparació de les dents per a la cimentació - Si es preveu una cimentació adhesiva, esmalt els marges estan condicionats amb un gel d’àcid fosfòric al 35% durant uns 30 segons; dentina gravat durant un màxim de 15 segons, després aplicació d’un agent d’unió de dentina a la dentina, que només s’asseca amb cura o torna a humitejar-se lleugerament.
- Preparació de la pròtesi dental: gravat de la part interior de la corona amb àcid fluorhídric (no per a òxid de zirconi), espolvorejar-lo a fons i silanitzar-lo
- Inserció de la corona en tècnica adhesiva - amb un compost de sedimentació de doble viscor (tant de llum com de curat químic) i d'alta viscositat (resina); l'excés de ciment s'elimina abans del curat lleuger; s’ha d’observar un temps suficient de polimerització (temps durant el qual els blocs bàsics monomèrics del material es combinen químicament per formar un polímer), durant el qual la corona s’exposa per tots els costats.
- Control i correcció de oclusió (mossegades finals i moviments de masticació).
- Acabant els marges amb diamants de poliment de gra ultra-fina i polidors de goma.
- Fluorització: per a incrustacions, onlays i corones parcials per millorar l’estructura superficial de la resta esmalt.
Possibles complicacions
- Les complicacions poden sorgir de la multitud de passos sensibles a la tècnica i, en última instància, lead a imprecisions en termes d’ajust o mossegada.
- En marcs xapats, risc d’esqueixar: esquilat de la ceràmica de xapat de l’estructura sota càrrega.
- Fractura (fractura)
- Sensibilitats dentàries (hipersensibilitat) per errors en la subjecció
- Marge de la corona càries - per inadequat higiene bucal o rentat de material de sedimentació de la junta adhesiva.
