Desintoxicació per intercanvi de plasma (sinònims: plasmafèresi, plasmaseparació, intercanvi de plasma terapèutic (TPA), intercanvi de plasma, PE) és un procediment terapèutic utilitzat en nefrologia i neurologia, entre d’altres, per a l’eliminació efectiva de substàncies no desitjades anticossos com les crioglobulines, endotelials immunoglobulines, i mielina anticossos. A més, aquest procediment representa un component terapèutic important en el tractament a llarg termini de massius existents metabolisme dels greixos trastorns. Es diu ús de la plasmafèresis específicament per a trastorns del metabolisme dels lípids lipidafèresi. El terme pheresis descriu en grec el "treure una part del tot". El principi bàsic de la plasmafèresi és que la porció de plasma separada del sang es descarta directament i se substitueix per una solució adequada. Tanmateix, el problema aquí és que les substàncies no patològiques com els factors de coagulació també s’eliminen mitjançant la substitució no selectiva de tota la fracció plasmàtica. Tot i això, els beneficis de l’intercanvi de plasma s’avaluen per sobre de les seves característiques negatives, cosa que fa del procediment una opció terapèutica important.
Indicacions d’intercanvi de plasma
Indicacions de tractament confirmades
- Púrpura trombòtica trombocitopènica - en TTP, també coneguda com a síndrome de Maschcowitz, caracteritzada per febre, hemolític anèmia, i la insuficiència renal, la realització de l'intercanvi de plasma pot donar suport teràpia amb substitució de la proteasa von Willebrand.
- Síndrome hemolítica urèmica: aquesta síndrome s’associa amb hemolítica anèmia, trombocitopèniai insuficiència renal. Es pot associar amb una activació del complement deteriorada, per exemple, a causa de la interrupció del factor H. A la fase inicial, els microtrombos són destacats histològicament. En la fase avançada de la microangiopatia trombòtica (malaltia de petits sang d'un sol ús i multiús.), esclerosi arteriolar i glomerular (enduriment d 'òrgans o teixits a causa d' un augment de teixit connectiu), la fibroelastosi estenosiva a les artèries interlobulars i l’atròfia tubular i la fibrosi intersticial.
Presumptes indicacions del tractament
- Glomerulopatia d'anticossos de la membrana basal anti-glomerular: aquesta indicació renal és un patró de malaltia basat en la presència d'anti-GMB-AK. Els pacients, sovint homes joves, presenten inicialment símptomes pulmonars vagues (tes, dispnea) i, en casos greus, es produeix una hemorràgia pulmonar massiva. Poc després, glomerulonefritis Tanmateix, el curs de la simptomatologia pulmonar també pot ser lleu, de tant en tant glomerulonefritis ocorre primer.
- Insuficiència renal en crioglobulinèmia - Crioglobulines (anticossos (immunoglobulines) que es tornen insolubles en fred i tornar a la solució amb calor) tenen un paper crític en la fisiopatologia de diverses malalties. Com a exemple, el mieloma múltiple (és un càncer dels medul · la òssia; un anomenat gammopatia monoclonal amb producció patològica de immunoglobulines) es pot esmentar. Al cap de deu anys, gairebé la meitat dels pacients que pateixen de crioglobulinèmia desenvolupen un terminal insuficiència renal (ronyó fracàs). Diversos assaigs controlats aleatoris i no aleatoris han demostrat que l’aparició retardada de la insuficiència renal en la crioglobulinèmia pot ser causada per l’intercanvi de plasma.
- Sistèmica lupus eritematós (LES): el lupus eritematós generalitzat és una malaltia autoimmune generalitzada que pot afectar tots els òrgans en el seu curs crònic, provocant un dany massiu, especialment a la pell, articulacions, i ronyons. Es caracteritza per l'aparició de autoanticossos dirigit contra components nuclears de les cèl·lules (anticossos antinuclears, ANA), ADN bicatenari (anticossos anti-ds-DNA) o histones (anticossos antihistònics). L'ús de l'intercanvi de plasma pot reduir l'aparició de símptomes, si cal.
Indicacions de tractament qüestionables
- Pèmfigus vulgar - és un pell malaltia pertanyent al grup de dermatosis autoimmunes amb ampolles. Pèmfigus vulgar s’ha de distingir del pemfigoide bullós i es caracteritza per la formació de butllofes a causa de l’acantòlisi de les capes inferiors de l’epidermis. La causa és la IgG autoanticossos contra la desmogleïna 3 (un component proteic del desmosoma), que es pot detectar als espais intercel·lulars de les zones afectades del pell, així com en el sèrum del malalt.
- L'esclerosi múltiple (malaltia desmielinitzant inflamatòria crònica de la central sistema nerviós, SNC): l’intercanvi de plasma es pot dur a terme durant un episodi agut, però el resultat d’aquest tractament es considera particularment qüestionable. L'esclerosi múltiple és una malaltia inflamatòria crònica desmielinitzant de la central sistema nerviós, la causa de la qual encara no s'ha determinat.
El mecanisme d'acció de l 'intercanvi de plasma es basa en el principi que la malaltia present en el pacient s'associa amb components de plasma patològicament alterats al sang o és present a causa d’un augment patològic dels components plasmàtics. L’intercanvi d’aproximadament 2,500-3,200 ml de plasma volum es tradueix en una disminució de substàncies purament intravasculars, que no es poden substituir amb la solució d’intercanvi, aproximadament en un 60% del valor inicial. Si l’intercanvi de plasma es realitza cinc vegades en un període de dues setmanes, normalment s’aconsegueix una reducció significativa del contingut d’IgG fins a un 80% amb la immunosupressió simultània teràpia. Tot i això, l’èxit terapèutic no es pot mesurar només amb la reducció d’anticossos, perquè el títol d’autoanticossos no s’associa amb la gravetat de la malaltia autoimmune amb una precisió suficient.
el procediment
Realització de l’intercanvi de plasma
- La separació dels components sanguinis es pot aconseguir de diverses maneres. O bé es fa mitjançant separadors de cèl·lules d’aplicació universal el mecanisme de separació dels quals es basa en la centrifugació diferencial, o bé la separació es realitza mitjançant separadors de plasma de membrana especials.
- Independentment del sistema que s’utilitzi per separar els components sanguinis, el plasma pràcticament lliure de cèl·lules es pot separar amb tots dos mètodes. No obstant això, hi ha una diferència rellevant en la quantitat de plasma que s'ha de separar i en la velocitat del flux de recollida.
- L’afèresi a través del separador cel·lular requereix un flux de sang inferior al de la centrifugació diferencial per funcionar. A més, cal remarcar que la quantitat de plasma processable volum no es limita procedimentalment quan s'utilitza el separador de cèl·lules en contrast amb la centrifugació diferencial.
- Anàlogament a altres sistemes d’hemafèresi que funcionen contínuament, s’estableix un circuit de sang extracorpori mitjançant dos accessos venosos. Per a la funció del sistema, és essencial que la sang sigui subministrada a la cambra de centrifugació sense interrupcions a través de la recollida cama amb l’addició d’una substància anticoagulant. Després d’introduir la sang a la cambra, es produeix la separació de la fracció desitjada, de manera que posteriorment els components corpusculars de la sang del pacient es poden retornar al torrent sanguini del pacient en combinació amb la solució de substitució.
- A més del mètode continu descrit fins ara, també s’utilitzen sistemes discontinus per a l’intercanvi de plasma. L’ús d’aquests sistemes de funcionament discontinu, en què la fase de recollida o de retransfusió està activa, només requereix accés vascular. Tant la recollida com la retransfusió es produeixen a través del mateix accés vascular.
- A més, cal tenir en compte que tots els dispositius que s’utilitzen tenen vàlvules i bombes controlades per ordinador. Aquest control de l'ordinador fa possible que funcioni directament monitoratge del sistema d’afèresi es pot assegurar.
- L’anticoagulació té una importància especial a l’hora de realitzar el procediment d’intercanvi de plasma. Amb l'ajut de l'anticoagulació, d'una banda, es pot garantir que es pugui reduir o prevenir el risc de coagulació del sistema de tubs per aconseguir un flux òptim de sang a través del sistema. D'altra banda, l'anticoagulació pot evitar l'activació de la cascada del complement. Les substàncies utilitzades per a l’anticoagulació són el citrat solucions, heparina, o una combinació de tots dos. Es considera que l’ús de citrat és particularment favorable, ja que amb l’ajut d’aquest mètode d’anticoagulació el calciEs poden evitar gairebé completament els passos dependents de l’activació del complement. Per a un millor control de l’efecte anticoagulant, s’han d’utilitzar principalment substàncies d’acció curta per evitar efectes secundaris, com ara una indesitjada prolongació tendència sagnant del pacient afectat.
