Exantema induït per drogues: causes

Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)

La patogènesi de la síndrome d’hipersensibilitat no s’entén del tot. Probablement és multifactorial, en part tòxic, en part immunogènic. La reacció immunològica és causada per la unió de substàncies reactives a receptors endògens com el MHC molècules (Complex d’histocompatibilitat major; grup de codificació de gens proteïnes important per al reconeixement immune, compatibilitat de teixits a trasplantament i individualitat immunològica). Desencadenants d'un reacció al · lèrgica poden ser tant la substància activa com els additius (additius, adjuvants). Diferents mecanismes fisiopatològics fonamenten el lèrgia, que s’han classificat en quatre tipus segons Coombs i Gell. Les reaccions de tipus I a tipus III són mediades per anticossos, mentre que la reacció de tipus IV és desencadenada per cèl·lules T. En un sentit més estret, lèrgia ara s’entén sovint que significa només al·lèrgia de tipus I: al·lèrgia de tipus I (sinònims: tipus immediat, al·lèrgia de tipus I, reacció immune de tipus I, immediata reacció al · lèrgica) es caracteritza per una ràpida resposta del sistema immune (en qüestió de segons o minuts) després del segon contacte amb l’al·lergen. El contacte inicial, que sol ser asimptomàtic, s’anomena sensibilització. En aquest cas, T i B limfòcits reconèixer independentment l’antigen en qüestió. La reacció secundària està mediada per IgE. Aquí, l 'al·lergen s'uneix a la IgE present als mastòcits (part del sistema immune) I histamina s’allibera. A més, mediadors inflamatoris com prostaglandines i s’alliberen leucotriens. Es poden produir els símptomes següents: Urticaria (urticària) (reacció anafilàctica: 15-20 min; mediada per IgE: 6-8 h), rinitis (inflamació de les mucoses nasals), angioedema (inflamació sobtada de la pell o membranes mucoses), broncospasme (còlics dels músculs que envolten les vies respiratòries) i fins i tot anaflàctic xoc (el més greu reacció al · lèrgica, que pot ser fatal). Tipus II lèrgia (tipus citotòxic) es divideix en tipus IIa i tipus IIb. El tipus IIa es caracteritza per la formació d’IgG o IgM anticossos contra antígens lligats a cèl·lules corporals (autoanticossos). A continuació, s'enllaça el fitxer anticossos als antígens amb la posterior destrucció de les cèl·lules afectades per complement, macròfags i cèl·lules NK (cèl·lules assassines naturals). El tipus IIb es caracteritza per la interacció anticòs-antigen com en el tipus IIa. Tanmateix, la destrucció cel·lular aquí no es fa mitjançant la unió sinó mitjançant la unió dels receptors (reacció amb els receptors hormonals). Es poden produir els símptomes següents: no pell reaccions, però hemolítiques anèmia, trombocitopènia (manca de plaquetes), etc. L’al·lèrgia de tipus III (sinònims: al·lèrgia de tipus III, al·lèrgia de tipus immunològic, reacció d’hipersensibilitat tipus III, tipus de complex immunitari, tipus Arthus) es caracteritza per la formació de complexos immunitaris (al·lergogen + anticossos), que poden ser cel·lulars o flotador ("Nedar") lliurement al sang. Els complexos immunitaris es formen en poques hores després del contacte amb l’al·lergen. La reacció del complex immunològic al·lèrgic està mediada per anticossos (IgG, IgA, IgM). Els complexos immunitaris activen el sistema del complement i inicien la fagocitosi ("menjar la cèl·lula") dels complexos leucòcits (blanc sang cèl·lules), que al seu torn allibera citotòxics enzims. Es poden produir els símptomes següents: Urticaria (ruscos), vasculitis (inflamació de sang d'un sol ús i multiús.), nefritis (inflamació dels ronyons), artritis (inflamació de articulacions), etc. L’al·lèrgia de tipus IV (sinònim: reacció al·lèrgica de tipus tardà) és una al·lèrgia mediada cel·lularment per T sensibilitzada limfòcits. Es desencadena per la substància farmacològica activa o pel contacte amb additius (contactar amb l’al·lèrgia) en la producció de medicaments. Es poden produir els símptomes següents: Dermatitis de contacte (reacció inflamatòria del pell desencadenat pel contacte directe de la pell amb al·lèrgens), exantema de fàrmacs (de forma multiforme, lichquenoide (semblant a un líquen); temps de reacció: 24-72 h).

Les al·lèrgies tipus I, IIa, III i IV tenen un paper en les reaccions al·lèrgiques a un medicament o als seus additius. A més de reaccions al·lèrgiques, també es poden produir reaccions pseudoal·lèrgiques (reacció patològica a una substància nociva (contaminant) que actua sobre el cos, que s’assembla a una al·lèrgia però que no es basa en una reacció antigen-anticòs). Es tracta d’una alliberació directa independent d’IgE. de histamina a partir de mastòcits amb, per exemple, antibiòtics, relaxants muscularsi opioides.

Etiologia (Causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica de pares, avis, sense especificar.

Causes conductuals

Causes relacionades amb les malalties

  • Malalties autoimmunes, no especificades
  • Limitació de la funció hepàtica, sense especificar
  • Limitació de la funció renal, sense especificar
  • Trastorns limforoliferatius, no especificats
  • Infeccions víriques com el VIH o EBV

Medicaments

1 Al·lèrgia tipus I (tipus immediat) 2 Al·lèrgia tipus III (fenomen Arthus) 3 Al·lèrgia tipus IV (reacció al·lèrgica tardana) / al·lèrgica dermatitis de contacte 4 Al·lèrgia tipus IV (reacció al·lèrgica tardana) /Liquen ruber-al·lèrgia tipus IV (reacció al·lèrgica de tipus tardà) / DMD amb ampolles.

6 fix exantema de fàrmacs (exantema que reapareix al mateix lloc de la pell després de tornar aadministració de la droga).

La llista de les drogues representa només els desencadenants més habituals. No hi ha cap pretensió de completesa.