Profilaxi de la trombosi induïda per fàrmacs

Els medicaments següents s’utilitzen per a la profilaxi de la trombosi:

• Heparina
• Pentasacàrid Fondaparinux (Arixtra®)
• Àcid acetilsalicílic
• Anticoagulants orals
• Inhibidors de la trombina

Nota

Podeu trobar informació general sobre el tema de la profilaxi de la trombosi a la pàgina principal sobre el tema: Profilaxi de la trombosi.

Heparines

El primer gran grup de fàrmacs anticoagulants per a la prevenció del tromboembolisme són les heparines. S'utilitzen com a mesura preventiva durant les intervencions quirúrgiques, així com en medicina conservadora. També es pot utilitzar en casos de venosos ja existents trombosi o pulmonar embòlia.

Heparina és un anticoagulant natural que també es presenta de forma natural en determinades cèl·lules. Aquestes cèl·lules són granulòcits basòfils i mastòcits. S'uneix a un anticoagulant del cos anomenat antihrombina, en forma un complex i, per tant, augmenta la seva efectivitat.

Això inhibeix diversos factors de la cascada de coagulació i, per tant, impedeix la formació de trombes o inicia la lisi de la trombina (enzim de la sang cascada de coagulació). Les heparines es divideixen en heparines no fraccionades (UFH) i heparines de baix pes molecular (NMH). Les heparines fraccionades de baix pes molecular s’utilitzen avui amb més freqüència perquè tenen una millor biodisponibilitat i una durada d’acció més llarga que les heparines no fraccionades.

Alguns exemples d’heparines fraccionades són: Exemples d’heparines fraccionades de baix pes molecular són:

• Liquemin®,
• Calciparina®
• Clexane®,
• Mono-Emolex®,
• Fragmin®,
• Innohep®

Les heparines s’apliquen obviant el tracte gastrointestinal (per via parenteral, és a dir, venosa) o sota la pell (per via subcutània) amb una injecció. Durant embaràs, heparina no pot actuar en funció del embrió a través del torrent sanguini, és a dir, no pot passar pel la placenta. Com a conseqüència d’una sobredosi, es pot produir un sagnat intraoperatori o postoperatori.

Les heparines com a medicament s’obtenen d’animals (porcí, boví), de manera que es poden produir reaccions al·lèrgiques. Sang plaquetes també es pot veure afectat i, per tant, el seu nombre pot ser massa baix (trombocitopènia). Una ingesta llarga pot provocar pèrdues òssies.

Reversible, però, és possible la pèrdua de cabell. Es pot produir una interacció amb medicaments que inhibeixen la funció del sang plaquetes, els anomenats inhibidors de l’agregació plaquetària, de manera que augmenta el risc de sagnat. L'efecte de l'heparina, en canvi, és inhibit per la interacció amb medicaments com certs

• Antibiòtics (tetraciclines),
• Medicaments per a al·lèrgies (antihistamínics),
• cor medicació (glucòsids cardíacs).

Els següents paràmetres de laboratori s’han de comprovar regularment durant la teràpia amb heparina:

• APTT, temps de trombina en teràpia amb heparina no fraccionada
• Prova Anit-Xa per a la teràpia amb heparina de baix pes molecular