La prova del laberint tèrmic (sinònim: prova del laberint calòric) és un mètode diagnòstic utilitzat en otorrinolaringologia per provar l’aparell vestibular (equilibrar aparells) i així detectar trastorns de l’equilibri. Vertigen i els trastorns vestibulars són queixes molt freqüents i poden ser causades per diverses malalties. Atès que sovint es desconeix la causa exacta, la diferenciació en central i vestibular (originada per l'òrgan vestibular) vertigen sovint és molt útil. El mareig vestibular central es produeix amb més freqüència per lesions (danys) al tronc cerebral or cerebel (per exemple, trastorns circulatoris, infeccions, inflamacions, tumors, etc.). Vestibular vertigen, en canvi, es deu a una disfunció de l’aparell vestibular, que sovint afecta només un costat. Anatòmicament, l’òrgan vestibular pertany a l’oïda interna o al laberint juntament amb la còclea (còclea auditiva) i es troba molt a prop del orella mitjana. Aquesta relació anatòmica permet estimular l’òrgan vestibular indirectament mitjançant un estímul tèrmic a l’exterior canal auditiu i per comprovar-ne la funcionalitat. En el cas del vertigen vestibular, sovint es poden fer proves de laberint tèrmic per determinar de quin costat i fins a quin punt un òrgan vestibular està malalt.
Indicacions (àrees d'aplicació)
El vertigen i els trastorns vestibulars són indicacions per realitzar proves de laberint tèrmic seguides de Nistagme enregistrament. També es poden utilitzar altres mètodes com l'estimulació rotatòria o optocinètica Nistagme i, per tant, verificar el bon funcionament de l’aparell vestibular. El principal avantatge de les proves de laberint tèrmic és que cada òrgan vestibular s’examina individualment. Es compara l'excitabilitat perifèrica entre l'esquerra i la dreta de manera que es pugui detectar disfunció unilateral o pèrdua de funció. Les proves de laberint tèrmic poden ser útils per a les següents disfuncions vestibulars perifèriques:
- Pèrdua vestibular aguda unilateral (el laberint afectat és poc / inexcitable a les proves del laberint tèrmic).
- Malaltia de Meniere (tríada de atacs de vertigen, el tinnitus (sonant a les orelles) i semblant a una convulsió pèrdua d'oïda; durant els atacs, vestibular Nistagme al costat sa; en el curs, hipofunció del laberint del costat afectat i, per tant, no hi ha nistagme en l’estimulació tèrmica).
- Pèrdua vestibular perifèrica bilateral (el nistagme només és molt feble).
En la disfunció vestibular central, l'excitabilitat tèrmica sol disminuir igualment bilateralment o bilateralment poc notable.
Contraindicacions
Les proves de laberint tèrmic han d’excloure la perforació de la membrana timpànica. Si es coneix la perforació, calenta /fred la irritació de l'aire es pot realitzar com a alternativa.
el procediment
Aigua reg de l'exterior canal auditiu s’utilitza per excitar l’arcada horitzontal de l’aparell vestibular. Com tampoc fred o càlid aigua s’utilitza per regar, refredar-se o escalfar-se l’endolimfa (fluid de l’oïda interna) a l’arcade. La diferència de temperatura canvia Densitat de l’endolinfa, provocant un flux al canal semicircular sota la influència de la gravetat. Aquest flux es registra a l’ampolla (extensió del canal semicircular) per part de les cèl·lules sensorials i es transmet com un impuls neuronal a través de la nervi vestibular (nervi vestibular) al tronc cerebral, on els nuclis musculars oculars finalment s’exciten, donant lloc a nistagmus (moviment ocular).
- Calenta aigua: l’escalfament dóna lloc a un moviment ampullopedal (cap a l’ampolla) de l’endolinfa, que provoca la despolarització de les cèl·lules sensorials, augment de nervi vestibular freqüència d’impulsos i millora del to de repòs al centre vestibular. Objectivament, es pot registrar un nistagme al costat de l’orella enrotllada.
- Fred aigua: un estímul fred, en canvi, provoca un flux ampullofugal (allunyat de l’ampolla), hiperpolarització de les cèl·lules sensorials, reducció de la freqüència d’impulsos i atenuació del tò en repòs al centre vestibular. Objectivament, es pot registrar un nistagme allunyat de l’orella enrotllada.
Tècnica d’examen
- La del pacient cap primer s’ha de situar en una posició òptima. A aquest efecte, el cap s’eleva 30 ° quan el pacient està ajagut i s’inclina cap enrere 60 ° quan el pacient està assegut, cosa que garanteix que les arcades horitzontals siguin el més verticals possibles.
- Cada canal auditiu es renta amb aigua tèbia i freda durant uns 30-40 segons cadascun. Es requereixen un total de quatre esbandides, entre les quals s’han de fer pauses de pocs minuts.
- Esbandida en fred: 30 ° C (mètode segons Hallpike) o 17 ° C (segons Veits).
- Esbandida calenta: 44 ° C (Hallpike) o 47 ° C (segons Veits).
- El nistagme induït tèrmicament es pot registrar amb l'ajut de Frenzel ulleres, elektronystagmographisch o videonystagmographisch.
Possibles complicacions
A causa de la irritació tèrmica de l’aparell vestibular, es poden produir reaccions diferents dels moviments oculars:
