El concepte de reemplaçament articular en forma de reemplaçament superficial del maluc (sinònims: resurfacing de maluc; artroplàstia de resurfacing) és un procediment quirúrgic terapèutic en ortopèdia que s’utilitza per corregir els danys debilitants de la Articulació del maluc. Es pot utilitzar per mantenir la mobilitat i la llibertat dolor durant el major temps possible. A diferència de la pròtesi convencional ancorada a la tija, en què la pròtesi està assegurada a la part mitjana a superior del fèmur, la substitució superficial de la Articulació del maluc no implica ancorar l’implant a la tija del fèmur (cuixa os). En el seu lloc, s’implanta un recanvi endoprotèsic que es limita a la superfície articular alterada degenerativament sense més ancoratge de la tija. Aquesta substitució aïllada no només pretén ser més suau amb el pacient, sinó que també pretén aconseguir una vida més llarga i, per tant, un temps de retenció de l’implant, especialment en pacients menors de 55 anys, mitjançant l’ús de la tècnica procedimental. La substitució quirúrgica del Articulació del maluc sovint difícilment es pot prevenir tot i ser conservador de manera òptima i que requereix temps teràpia mesures, com ara fisioteràpia o mitjançant tècniques ortopèdiques SIDA. Fins i tot l’ús de diversos mètodes quirúrgics de conservació de les articulacions, que no s’acompanyen de la implantació d’una nova articulació del maluc, no mostren cap millora rellevant del problema del pacient en molts casos, de manera que si la cirurgia sense reemplaçament articular no té l’èxit adequat, es prefereix la implantació. També cal assenyalar que la manca d’èxit de molts procediments quirúrgics sense reemplaçament articular, com el maluc artroscòpia, significa que l'ús d'aquests procediments no té cap benefici aparent. A més, l’ús de la substitució superficial de l’articulació del maluc, en comparació amb l’artroplàstia total convencional de maluc, hauria d’assegurar que s’aconsegueixi un ajust més precís de l’implant a la forma de l’articulació, de manera que estrès a la pròtesi es redueix i la vida de l’implant es pot allargar significativament. Com s’ha esmentat anteriorment, la implantació de la substitució superficial és una opció viable especialment per a pacients menors d’edat, ja que en aquest grup de pacients, a diferència de la generació anterior, una pròtesi convencional ancorada a la tija rarament proporciona la funció desitjable fins al final de la vida sense reposició. Basant-se en molts estudis clínics diferents amb diferents dissenys (mètodes), es pot veure que la durabilitat de les pròtesis de sòcol convencionals sol reduir-se significativament en pacients joves i actius. Com a norma general, la substitució superficial s’implanta en presència de artrosi (degeneració articular). Si això condició està present en un pacient més jove i es realitza la implantació d’una pròtesi convencional, cosa que pot provocar un afluixament de la pròtesi, cosa que provocaria una nova pèrdua òssia durant la implantació inicial.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Fins ara, no hi ha indicacions clares sobre la substitució de la superfície. No obstant això, segons l'Institut Nacional per a l'Excel·lència Clínica del Regne Unit, la realització de resurfacing es pot utilitzar en tots els pacients amb osteoartritis (desgast de l'articulació relacionat amb l'edat) per a qui la implantació d'una artroplàstia total de maluc ancorada a la tija (TEP de maluc) seria una indicació. A més, aquest procediment s’ha de realitzar quan l’esperança de vida mitjana del pacient supera la durada mitjana d’estada del TEP de maluc.
Contraindicacions
- osteoporosi - la presència d'aquesta hormona principalment condició és una contraindicació, com la pèrdua d’ossos força comporta un major risc de femoral coll fractures.
- Deformacions del maluc articulació: si hi ha una malformació clara d’un compartiment de l’articulació del maluc, s’ha de considerar una clara contraindicació per a la implementació d’un recanvi superficial.
- Necrosi del cap femoral - en presència d’aquesta simptomatologia, no s’ha pogut determinar si es pot realitzar una substitució superficial. Mentrestant, se suposa que la implantació només s’ha de realitzar en presència de teixit ossi vital suficient.
- Esdeveniment inflamatori sèptic agut: el procediment quirúrgic no s’ha d’utilitzar en cap cas en presència d’una reacció inflamatòria aguda a l’articulació del maluc.
Abans de l'operació
- És fonamental que es prenguin diverses mesures abans de la implantació del pròtesi de maluc avaluar (avaluar) tant la indicació (indicació per a teràpia) i altres opcions terapèutiques per al pacient. El criteri de major importància per garantir un resultat terapèutic satisfactori és l'adaptació de la pròtesi implantada a les condicions fisiològiques i anatòmiques. Només si la pròtesi permet la funció fisiològica, es pot prevenir eficaçment el dany postural secundari amb símptomes secundaris addicionals. A partir d’això, s’hauria de fer un esbós per millorar la planificació. Per a la preparació d’aquest esbós de planificació s’utilitza un sistema assistit per ordinador, que permet la creació i elaboració d’un radiografia digital.
- Des del punt de vista de les malalties infeccioses, es considera particularment important minimitzar el temps d’estirada del pacient abans de la cirurgia per minimitzar el risc d’infecció. Tot i que la implantació de la substitució superficial es fa principalment en pacients menors de 55 anys amb una susceptibilitat reduïda a la infecció en comparació amb la gent gran, encara hi ha un risc d’infecció greu de la ferida que, a més del temps de retenció de l’implant, també pot lead a una reducció de l’esperança de vida del pacient per complicacions.
- Tot i que la substitució superficial no implica l’eliminació o la destrucció del femoral cap, encara és important que el pacient millori el personal aptitud estat abans de les operacions i perden pes si cal per reduir la càrrega de la pròtesi. Això és complicat, però, pel fet que els afectats solen tenir dificultats baixar de pes per limitacions de mobilitat.
- A més de la reducció del pes corporal, també és essencial que l’especialista assistent estigui informat tant sobre la medicació com sobre malalties cròniques com ara diabetis mellitus o malaltia cardiovascular. El mateix s'aplica a les al·lèrgies o infeccions agudes existents.
- En molts casos, medicaments que inhibeixen sang la coagulació, com ASA, s’ha d’abandonar abans de la cirurgia.
El procediment quirúrgic
Els mètodes quirúrgics per a la implantació d’una pròtesi convencional i la substitució superficial de l’articulació del maluc difereixen significativament. A diferència de la pròtesi convencional, el cap del fèmur no s’elimina durant la substitució superficial de l’articulació del maluc. En canvi, el femoral cap està lleugerament ajustat de manera que posteriorment es pugui col·locar una placa metàl·lica al cap femoral mecanitzat. El resultat d’aquesta tècnica d’implantació és la preservació completa del femoral coll. El procediment
- Per començar el procediment quirúrgic, a pell primer s’ha de fer una incisió a la zona del cap femoral, cosa que permet una major exposició de l’articulació del maluc. Posteriorment, el malalt cartílag i les parts òssies del cap femoral s’eliminen i se substitueixen pels components metàl·lics de la substitució de la superfície.
- En el curs posterior, es realitza l’anomenat procediment d’ajust a pressió, en el qual el sòcol de l’articulació del maluc, que es compon de tres parts òssies, es fixa a l’os pèlvic sense l’ús de ciment ossi. En canvi, per augmentar l’estabilitat de la substitució superficial implantada, la superfície del cap femoral es fixa amb ciment ossi. En preservar una gran part de l’os femoral, és possible escurçar significativament el període d’immobilitat de manera que la capacitat de caminar es restableixi completament en un o dos dies després de la cirurgia. Per tal de millorar l’estabilitat a més de la fixació per ciment ossi, no hauria d’haver cap càrrega de l’articulació del maluc operada immediatament després de la cirurgia. No obstant això, per no patir pèrdues prolongades de la funció, els pacients haurien de començar amb un exercici passiu, que es realitza sota la supervisió d’un fisioterapeuta.
- Només quan millora la capacitat de suportar el pes, es poden realitzar exercicis més intensius amb l’articulació del maluc. A més de la recuperació més ràpida de la funció, les primeres mesures fisioterapèutiques poden prevenir complicacions com trombosi i possiblement pulmonar embòlia.
Després de la cirurgia
- Com s'ha esmentat anteriorment, després de la cirurgia hi ha un període curt de reducció estrès a l’articulació, durant la qual només és possible l’entrenament passiu. Posteriorment, l’entrenament o la rehabilitació es realitzen mitjançant procediments de moviment actius i intensius. L’ús ràpid de l’articulació accionada redueix el risc de patir trombosi escurçant la immobilitat.
Possibles complicacions
- anestèsia - ja que el procediment es realitza sota anestèsia general o després anestèsia espinal es realitza, això ja comporta diversos riscos. General anestèsia pot causar nàusea i vòmits, danys dentals i possiblement arítmies cardíaques. La inestabilitat circulatòria també és una complicació temuda del general anestèsia. No obstant, anestèsia general es considera un procediment amb poques complicacions. Anestèsia espinal també és relativament baix en complicacions, però també es poden produir complicacions amb aquest mètode. Podrien produir-se lesions en els teixits, com ara les fibres nervioses lead a un deteriorament durador de la qualitat de vida.
- Infeccions: la probabilitat que es produeixin infeccions bacterianes depèn de diversos factors, com ara la durada i l'edat del llit preoperatori. Les infeccions poden causar complicacions de gran abast lead a sèpsia (sang intoxicació).
- Sang pèrdua: tot i les tècniques quirúrgiques relativament suaus, hi ha el risc d’haver de compensar les pèrdues de sang relativament importants.
- Lesió dels vasos sanguinis
- La cicatrització de ferides trastorns: aquest símptoma es pot associar a molts factors, de manera que és difícil aconseguir una derivació exacta de la simptomatologia.
- Abscessos: aquesta reacció inflamatòria es caracteritza per la presència d’una càpsula sòlida, que complica massivament els conservadors teràpia ús antibiòtics. A causa d 'això, l' eliminació quirúrgica del abscessos se sol considerar.
