Obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.
- Sonografia de tiroide amb dúplex /Sonografia Doppler.
- Determinació del volum tiroïdal (volum SD) Nota durant l'embaràs: durant l'embaràs, el volum SD de la mare es pot duplicar (valor de tolerància superior: 18 ml)
- Diferenciació morfològica d’una estruma difusa, estruma uni- o multinodosa d’altres causes d’un estruma; tumors malignes de la tiroide (neoplàsies malignes de la glàndula tiroide):
- Hipoecogenicitat: sòlid, pobre en ecos nòdul* (> 1-1.5 cm) *.
- Microcalcificació *
- Patró de vascularització intranodular
- Vora marginal difusa i la forma "més profunda que ampla".
Ultrasò-Diagnòstic “histològic” (“examen de teixit fi”) basat en: sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l’ús del procediment, és a dir, es produeix una troballa positiva) del 83-99%, especificitat 56-85 % (probabilitat que les persones realment sanes que no tinguin la malaltia en qüestió també es detectin com a sanes pel procediment) Tres criteris decideixen els pros o els contres de biòpsia (mostreig de teixits; aquí: citologia per aspiració d’agulla fina (FNAZ)): Microcalcificacions, mida superior a 1-1.5 cm, consistència completament sòlida (= pobra d’eco): aquests tres criteris sonogràfics s’associen al risc de malignitat d’una tiroide nòdul. Normalment es poden observar nòduls purament quístics i / o espongiformes de forma conservadora.
- Elastografia (tècnica d’imatge que mesura l’elasticitat del teixit): si se sospita que es presenta carcinoma tiroïdal (les malalties malignes mostren una consistència alterada del teixit; l’elastografia presenta una compressibilitat disminuïda).
Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic i paràmetres de laboratori obligatoris: per a una aclariment diagnòstic diferencial.
- Gammagrafia tiroïdal: es realitzarà per a les següents indicacions:
- Canvis nodulars de la glàndula tiroide (bocit nodular uni- o multinodular *): a Alemanya es recomana una gammagrafia bàsica (independent del valor TSH) una vegada per a nòduls> 10 mm (a causa de la deficiència de iode a Alemanya); en el cas del boc multinodular, en qualsevol cas es recomana una gammagrafia per identificar nòduls no autònoms, si cal (en aquest cas, s’ha de realitzar una biòpsia (mostreig de teixits; en aquest cas: citologia d’aspiració d’agulla fina, FNAZ) per verificar la dignitat)
- Sospita de carcinoma de tiroide (tiroide càncer).
- Sospitós hipertiroïdisme (hipertiroïdisme) amb àrees autònomes (independència de parts del teixit tiroide del circuit de control tirotròpic (hipotàlem-pituïtari-tiroide), de manera que la síntesi (producció) de tiroide les hormones no es produeix segons sigui necessari).
* Identificació de nòduls sospitosos, en centrar-se en fred i àrees no autònomes, quan es troben anomalies ecogràfiques.
Altres notes
- Si es detecta autonomia tiroïdal, es clarifica una dignitat de la nòdul (aclariment de si el nòdul és benigne o maligne) es pot ometre, perquè en general els adenomes autònoms són benignes (benignes).
- Les directrius actuals aconsellen que els nòduls sonogràficament visibles, segons la mida dels nòduls, siguin controlats periòdicament ultrasò o d’agulla fina biòpsia. Un estudi que va seguir prop de 1,000 pacients amb més de 1,500 nòduls tiroïdals diagnosticats de benignes durant 5 anys va arribar a les conclusions següents:
- El carcinoma de tiroide es va identificar en cinc nòduls (0, 3%). Quatre d'aquests eren del grup que ja s'havia punxat al principi basat en criteris sonogràfics sospitosos ("sospitosos"), és a dir, només l'1.1% dels nòduls biopsiats es van classificar com a falsos negatius.
- Només un dels 852 nodes <1 cm (0.1%) va mostrar malignitat (malignitat) durant el seguiment. El nòdul no es va fer visible fins al cinquè any i va mostrar hipoecogenicitat (estructures poc reflectants, pobres amb eco) i fronteres difuses a ultrasò.
- El creixement nodal solia aparèixer força aviat, sovint durant el primer any.
Conclusió: en el cas de nodes petits (<1 cm) i citològicament poc visibles, és suficient un examen de seguiment al cap d’un any. Si no hi ha creixement, n'hi ha prou amb un altre examen en 5 anys. S’exceptuen pacients joves o pacients obesos majors amb nodes múltiples o grans (mida <7.5 mm).
- Incidentalomes de la tiroide (descobriment incidental d’un nòdul d’importància poc clara): de 1153 pacients, el 37.4% va patir biòpsia per a un nòdul tiroide; els pacients eren significativament més propensos a tenir> 45 anys, homes, de raça blanca i tenien un índex de massa corporal> 30 kg / m2; del 17.2% dels incidentalomes que van provocar cirurgia, el 8.5% es va classificar com a carcinoma de tiroide.
- In infància i en l’adolescència, els nòduls tiroidals solen ser benignes (benignes). Els nòduls amb un diàmetre superior a 1 cm s’han d’aclarir mitjançant citologia d’aspiració d’agulla fina (FNAZ) després de determinar TSH i calcitonina.
- Amb l'edat, el nombre de nòduls tiroïdals augmenta, però el seu risc de malignitat disminueix al mateix temps: prevalença de càncer:
- 22.9% en el grup d’edat jove més jove (20-29 anys).
- 12, 6% en el grup d’edat més alt (≥ 70 anys).
El risc relatiu de nòduls malignes va disminuir un 2.2% anual entre els 20 i els 60 anys.
- No s’ha de realitzar un examen ecogràfic per detectar anomalies tiroïdals en persones majors de 60 anys.
Nota: Els criteris clars de malignitat clínica (criteris de malignitat) sempre haurien de tenir més prioritat que els resultats benignes (benignes) conflictius de la citologia d’aspiració d’agulla fina (mostreig dirigit de teixit sospitós examinat al microscopi). És a dir, només poden existir criteris clars de malignitat clínica lead a la cirurgia.
