El ritme de substitució d'unió de la cor s'instal·la tan aviat com el generador de ritme normal, el node sinoatrial al aurícula dreta, falla o l’entrada de freqüència cau per sota d’uns 60 Hz. La formació d’estímuls es produeix a la zona d’unió del node auriculoventricular (AV), el seu feix i aurícula dreta causa que el Node AV per si mateixa no té automatisme per a la despolarització espontània. El ritme de substitució d’unió mostra un ritme típic de 40 a 60 Hz.
Què és el ritme de substitució d’unió?
El ritme de substitució d'unió de la cor s'instal·la tan aviat com el generador de ritme normal, el node sinusal al aurícula dreta, falla o el requisit de freqüència cau per sota d’uns 60 Hz. L 'excitació principal del cor prové de node sinusal, que es troba a la paret de l’atri dret a la unió de la superior vena cava. El ritme de substitució de la unió serveix de cardíac secundari marcapassos. S'origina a la regió de la unió del Node AV, El seu feix i aurícula dreta perquè el propi node AV no presenta polaritzacions espontànies i, per tant, no és adequat com a marcapassos. El ritme de substitució de la unió intervé automàticament com a còpia de seguretat sempre que els estímuls elèctrics del node sinusal estan absents durant un període de poc més d’un segon. A causa de la seva freqüència natural típica de 40 a 60 descàrregues per segon, el ritme substitut pren el comandament no només en cas de fallada total del node sinusal, sinó també en els casos en què la freqüència donada baixa per sota de la freqüència natural del substitutiu de la unió. ritme. Quan s’activa el ritme de reemplaçament, les aurícules no solen excitar-se o només s’exciten en sentit invers (retrògrad). A l’ECG, això es nota per l’absència de l’ona P o per l’ona P negativa. L’ona P representa el patró d’excitació de les aurícules i apareix a l’ECG abans del complex QRS amb l’ona R destacada en cada cas en persones amb ritme sinusal normal.
Funció i finalitat
El ritme de substitució d’unió del cor té una funció tremendament important i, en determinades situacions, fins i tot salvadora. Hi ha diverses causes que poden lead a la disfunció del node sinusal. Les causes es localitzen dins o al voltant del cor (cardíac) o completament fora del cor (extracàrdic). Alteracions circulatòries degudes a coronaris artèria malaltia, malaltia cardíaca valvularEls processos inflamatoris i degeneratius del cor i les malalties del miocardi són afeccions cardíaques típiques que poden desencadenar un manifest arítmia cardíaca que inicialment s’origina a partir del node sinusal. Totes les circumstàncies i malalties que poden afectar el ritme sinusal es resumeixen en el terme síndrome del sinus malalt. L'inici del ritme de substitució d'unió pot salvar la vida en aquestes situacions en determinades circumstàncies. Les causes típiques de trastorns del ritme sinusal que es troben fora del cor poden incloure malalties tiroïdals, desequilibris hormonals, malalties febrils i pulmonars. embòlia. Tot i que la formació i la conducció de l’excitació del cor són en gran mesura autònomes, la freqüència del batec del cor o la quantitat de sang bombada per unitat de temps en particular s’ha de poder adaptar als requisits,
Per això, per exemple, substàncies missatgeres del sistema nerviós simpàtic i parasimpàtic, així com algunes les hormones pot influir en el control del ritme cardíac i sang pressió. Això significa que no només els trastorns hormonals poden tenir una influència negativa, sinó també les drogues (en forma d’efectes secundaris indesitjables) i les neurotoxines poden lead a significativa arítmies cardíaques i deteriorament funcional del node sinusal. La categoria de trastorns extracàrdics també inclou especialment les pertorbacions electrolítiques potassi deficiència, que pot desorganitzar el ritme cardíac primari. Hi ha una situació especial amb els accidents elèctrics, ja que els accidents elèctrics no es produeixen a la natura a terra, excepte els accidents de raigs molt rars. Per tant, dins de l’evolució no ha evolucionat cap mecanisme de protecció que pogués proporcionar una protecció adequada per a la sistema cardiovascular. Fins i tot en aquests casos, el ritme de reemplaçament de la unió està disponible com a còpia de seguretat del principal marcapassos node sinusal i pot salvar la vida en algunes circumstàncies.
Malalties i afeccions mèdiques
El ritme de substitució de la unió normalment no entra en acció perquè és anul·lat pel ritme sinusal més ràpid. Els impulsos elèctrics del node sinusal arriben al Node AV abans que la despolarització intrínseca de les regions de connexió al paquet His pugui configurar el seu propi impuls elèctric. Si el node sinusal funciona amb normalitat, el ritme de substitució de la unió no causa cap molèstia ni perill. No obstant això, poden aparèixer perills associats al ritme de substitució de la unió en presència de la síndrome de Wolf-Parkinson-White (Síndrome de WPW), que sol ser genètic, o en presència dels anomenats Bloc AV. Símptomàtica de Síndrome de WPW són excitacions elèctriques que circulen entre les aurícules i els ventricles. La causa dels corrents circumdants és una, o en casos molt rars, diverses vies de conducció addicionals que connecten directament les aurícules amb els ventricles, evitant així elèctricament el node AV. La creació de la via de conducció addicional entre les aurícules i els ventricles és genètica, però no necessàriament es desencadena Síndrome de WPW. És més freqüent en joves de vint a trenta anys. Els símptomes de la síndrome són palpitacions intermitents (taquicàrdia). Bloc AV, en canvi, implica una interrupció retardada, temporal o permanent en la conducció d’impulsos elèctrics des de les aurícules fins als ventricles. Bloc AV pot produir-se a causa d’anomalies congènites del cor o adquirir-se posteriorment. Les causes inclouen processos inflamatoris al cor, malalties autoimmunitàries, o efectes secundaris dels medicaments. En particular, antiarrítmics les drogues, glicòsids cardíacs, i els bloquejadors beta poden causar bloqueig AV. No obstant això, en el cas dels efectes secundaris de les drogues, el bloc AV és reversible en la majoria dels casos. El bloc AV es classifica en graus de gravetat I, II i III. El bloc AV de I. El grau és simplement un retard en la propagació del senyal a més de 200 mil·lisegons, que es pot veure a l’ECG per l’interval de temps entre la finalització de l’ona P (contracció de les aurícules) fins a l’aparició del complex QRS. Bloc AV de II. El grau es caracteritza per la manca de transmissió auricular contraccions a intervals regulars o irregulars, i l’eventual fracàs de la contracció ventricular. En bloc de grau III, el senyal de contracció als ventricles pot fallar completament i el ritme de reemplaçament ventricular sol iniciar-se com a segona protecció endògena.
