Càncer de laringe: Radioteràpia

Vista general Normes de teràpia per al carcinoma de laringe [vegeu la pauta S3 a continuació].

Llegenda: * TLM: microcirurgia làser transoral; * * TORS: "cirurgia robòtica transoral".

Radioteràpia

Radiació teràpia s’ha de lliurar com a radioteràpia modulada en intensitat (EC: B; LoE: 1a). Permet un ajust precís de dosi fins a l'objectiu volum i òrgans que cal salvar, fins i tot per a volums diana complexos. A la limfa els nivells de node a irradiar electivament, el dosi hauria d’estar entre 50 Gy i 60 Gy amb dosis individuals d’1.5 a 2.0 Gy, segons el risc (EC: B; LoE:! b).

Per a primària teràpia, la radiació modulada en intensitat dosi és d’uns 70 Gy a la zona del tumor.

La teràpia en detall

Carcinoma supraglòtic

• Carcinomes T1 i T2: resecció quirúrgica transoral amb làser.
• T3 i esp. Carcinomes T3: resecció parcial frontolateral vertical (eliminació parcial quirúrgica) de la laringe segons Leroux-Robert o resecció parcial clàssica externa segons Alonso
• Carcinomes de T3 a T4a per als quals ja no és possible la resecció parcial: laringectomia (marge de seguretat 5 mm) Es pot ometre la radioteràpia si
  • Resecció a la zona de la mucosa i les porcions tumorals no envoltades de cartílag amb teixit> 5 mm en sano i
  • Unilateral o bilateral dissecció del coll amb proves de> 10 no implicats limfa nodes en cada cas.
• Radiocimioteràpia postoperatòria (RCTX) per a:
  • Tumors pT3 avançats o tumors pT4a.
  • Tumors amb marges de resecció escassos o positius.
  • Invasió perineural i en casos d’invasió vascular (invasió de vasos limfàtics i / o invasió venosa).
  • > 1 gangli limfàtic afectat
  • 1 afectat limfa node amb creixement del tumor extracapsular.
• Hemilaringectomia (extirpació quirúrgica de la meitat del laringe) per a troballes estrictament unilaterals.
• Resecció parcial supraglòtica horitzontal per implicació del epiglotis/ lligament de la bossa.
• Laringectomia amb dissecció del coll en bloc per a troballes extenses amb metàstasi (tumors filla); postradiació percutània addicional (radioteràpia des de fora del cos).

Carcinoma glòtic (carcinoma del plec vocal).

• Carcinomes T1 i T2: resecció quirúrgica làser transoral (extirpació quirúrgica) o primària radioteràpia (radiatio), és a dir, radioteràpia sol.
• Etapa pT3 pNx: resecció parcial frontolateral vertical de la laringe segons Leroux-Robert (en casos rars transorals) possiblement també laringectomia (laringectomia), alternativament concepte de conservació d’òrgans (radioteràpia, RCTX) en pacients que rebutgen la teràpia quirúrgica.
  • Resecció a la zona de la mucosa (membrana mucosa) i de les porcions tumorals no envoltades de cartílag amb> 5 mm de teixit en sano i
  • Unilateral o bilateral dissecció del coll (angl. "coll preparació ”) amb detecció de> 10 no afectats ganglis limfàtics en cada cas.
• Radiocimioteràpia postoperatòria (RCTX) per a:
  • Tumors pT3 avançats o tumors pT4a.
  • Tumors amb marges de resecció escassos o positius.
  • Invasió perineural i en casos d’invasió vascular (invasió de vasos limfàtics i / o invasió venosa).
  • > 1 gangli limfàtic afectat
  • 1 gangli limfàtic afectat amb creixement del tumor extracapsular.

Carcinomes subglòtics

• Carcinomes T1 i T2: resecció hipofarínge parcial.
• Laringectomia (laringectomia) amb resecció parcial hipofaríngia amb radioteràpia (radioteràpia, radiatio) per a tumors avançats.
• Per a tumors inoperables: reducció del tumor mitjançant làser i radioteràpia (radioteràpia, radiatio) o radio-quimioteràpia possible.