La laringectomia (laringectomia) és un procediment terapèutic quirúrgic en otorrinolaringologia en el qual l’ésser humà laringe (laringe; grec antic λάρυγξ lárynx "gola") s'elimina. El motiu de la laringectomia en la majoria dels casos és el carcinoma laringi avançat (càncer dels laringe) o carcinoma hipofaringi (càncer de la faringe). Es realitza una laringectomia quan el tumor ja és massa gran per a la radiació o quimioteràpia o s’ha estès als òrgans veïns. Es distingeix entre una laringectomia parcial (sinònims: aringectomia parcial; laringectomia parcial) i una laringectomia total. Hemilaringectomia (extirpació quirúrgica de la meitat de la laringe) es realitza quan el diagnòstic és estrictament unilateral. La laringectomia parcial, al seu torn, es divideix en laringectomia parcial "transversal" i "perpendicular":
- En la laringectomia parcial transversa (supraglòtica), es conserva el pla de plec vocal i, per tant, la producció de veu és pràcticament normal. No obstant això, empassar és una mica més difícil.
- En aringectomia parcial vertical (supracricoide), la deglució causa pocs problemes, però la qualitat de la veu es veu deteriorada significativament, amb disfonia (ronquera) a gairebé pèrdua de veu (afonia).
En laringectomia total, la laringe completa inclou epiglotis i plecs vocals s’elimina. Com a regla general, l’anomenat dissecció del coll, és a dir, eliminació de tots limfa nodes del fitxer coll, també es realitza al mateix temps. En un radical dissecció del coll, el múscul esternocleidomastoïdal, el nervi accessorius i la jugular interna vena s’eliminen a més del cervical limfa nodes. El carcinoma laríngi s’intervé si el tumor és resecable, és a dir, es pot realitzar una resecció R0 (eliminació del tumor en teixit sa; no es pot detectar cap teixit tumoral al marge de resecció en histopatologia) amb els marges de seguretat adequats. Els marges de resecció haurien de ser completament visibles en teixits sans en una secció congelada intraoperatòria. Nota: traqueotomia (traqueotomia) abans de la laringectomia s’ha d’evitar tant com sigui possible.
Indicacions
Carcinoma glòtic (carcinoma del plec vocal).
- Carcinomes T1 i T2: resecció quirúrgica làser transoral (eliminació quirúrgica per la boca) o radioteràpia primària (radioteràpia sola)
- Etapa pT3 pNx: resecció parcial frontolateral vertical de la laringe segons Leroux-Robert (en casos rars transorals) possiblement també laringectomia (laringectomia), alternativament concepte de conservació d’òrgans (radioteràpia, RCTX) en pacients que rebutgen la teràpia quirúrgica Es pot ometre la radioteràpia si:
- Resecció a la zona de la mucosa (membrana mucosa) i les parts del tumor no envoltades de cartílag amb> 5 mm de teixit en sano i
- Unilateral o bilateral dissecció del coll (angl. "coll preparació ”) amb detecció de> 10 no afectats limfa nodes en cada cas.
Carcinoma supraglòtic (tumor maligne (maligne) per sobre de la glotis (aparell de plec vocal)).
- Carcinomes T1 i T2: resecció quirúrgica transoral amb làser.
- T3 i esp. Carcinomes T3: resecció parcial frontolateral vertical (eliminació parcial quirúrgica) de la laringe segons Leroux-Robert o resecció parcial clàssica externa segons Alonso
- Carcinomes de T3 a T4a per als quals ja no és possible la resecció parcial: laringectomia (marge de seguretat 5 mm) Es pot ometre la radioteràpia si:
- Resecció a la zona de la mucosa i de les porcions tumorals no envoltades de cartílag amb> 5 mm de teixit in sano ("in sa") i
- Unilateral o bilateral coll dissecció (vegeu la nota següent) amb evidències de> 10 no afectades ganglis limfàtics en cada cas.
- Hemilaringectomia (extirpació quirúrgica de la meitat de la laringe) amb troballes estrictament unilaterals.
- Resecció parcial supraglòtica horitzontal per implicació del epiglotis (epiglotis).
- Laringectomia amb dissecció del coll en bloc per a troballes extenses amb metàstasi (tumors filla); postradiació percutània addicional (radiació teràpia des de fora del cos).
Avís:
- Per als tumors supraglòtics, la dissecció electiva bilateral del coll és raonable.
- En presència de carcinoma cT4a, la laringectomia és pronòstic superior a la ràdio primària (quimio)teràpia.
Carcinoma subglòtic (tumor maligne (maligne) per sota de la glotis (aparell de plec vocal)).
- Carcinomes T1 i T2: hipofaringectomia parcial (hipofaringe: part inferior de la faringe (gola) des de la vora superior de la epiglotis (epiglotis) a l'esòfag superior (esofàgic) boca o una línia imaginària a nivell de l'anular cartílag de la laringe).
- Laringectomia amb resecció parcial hipofaríngia amb radioteràpia (radioteràpia, radiatio) per a tumors avançats.
- Per a tumors inoperables: reducció del tumor per làser i radioteràpia (radioteràpia, radioteràpia) o radio-quimioteràpia possible.
Carcinoma hipofaringi ("càncer de gola“) Amb afectació de la laringe.
- Carcinoma hipofaríngic resectable i laringe infiltrat estrictament unilateralment: laringo-faringectomia parcial (eliminació parcial de la laringe i eliminació de la faringe).
- Carcinoma hipofaringi que s’infiltra a la laringe més enllà de la línia mitjana: faringo-laringectomia.
Els procediments quirúrgics
A continuació, s'omet la descripció detallada dels diferents procediments quirúrgics, ja que està fora de l'abast d'aquest article. Tot i això, cal esmentar que cada vegada es fan noves tècniques de traqueostoma lliure de cànules (respiració obertura al coll) i l’ús precoç d’una caseta HME (= Intercanviador de calor i humitat, filtre calor-humitat), per millorar la rehabilitació pulmonar, la cirurgia ha millorat en el seu resultat. El procediment quirúrgic és important per entendre la funció de la laringe (caixa de veu), que bàsicament té la funció de separar els passos d’aliments i d’aire. Així, l aire aspirat a través de la boca pot entrar a la tràquea (tràquea) i aliments també ingerits a través del boca va directament a l'esòfag (tub d'alimentació). Després de la laringectomia, és a dir, després de l’extirpació de la laringe, la boca i, per tant, els aliments només condueixen a l’esòfag (tub d'alimentació). Ara l’aire només es dirigeix cap a la tràquea (tràquea) a través del traqueostoma. L'operació es realitza en general anestèsia. La durada de l’operació és de 2 a 6 hores, segons l’extensió.
Després de l'operació
- Alimentació a través d’un tub estomacal o un tub PEG (gastrostomia endoscòpica percutània: accés artificial creat endoscòpicament des de l’exterior a través de la paret abdominal a l’estómac, on es pot col·locar un tub elàstic de plàstic) durant la fase de curació, que dura aproximadament de 10 a 14 dies
- A partir de la fase III de la UICC, ràdio adjuvant (quimio)teràpia hauria de seguir la cirurgia primària del carcinoma laríngi i hipofaringi com a màxim 6 setmanes després de la cirurgia [pautes: NCCN 2018].
Possibles complicacions
- Reaccions al·lèrgiques fins i tot incloses xoc anafilàctic.
- Sagnat postoperatori i hematoma (hematomes)
- La sang pot entrar a les vies respiratòries en casos rars i extremadament rarament causa problemes respiratoris
- Infeccions
- Danys a òrgans i estructures properes al lloc quirúrgic (per exemple, glàndula tiroide, esòfag)
- Dany nerviós, com n’hi ha molts els nervis a la zona del coll que es pot lesionar, especialment durant l'excisió de teixits tous del coll sovint addicional. Depenent del nervi afectat, es poden produir diferents complicacions:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (branca inferior del nervi facial): deteriorament de la part inferior llavi minik (posició obliqua de la boca amb penjant cantonada de la boca al costat afectat).
- Nervi hipoglossal (XII nervi cranial): és responsable de la innervació motora de la llengua (restricció del moviment de la llengua al costat afectat)
- Nervi simpàtic cervical (part cervical del cordó fronterer del nervi simpàtic amb els ganglis cervicals i fibra associada): síndrome de Horner: triada associada a miosi (constricció pupil·lar), ptosi (caiguda de la parpella superior) i pseudoenoftalmos (globus ocular enfonsat aparent) )
- Plexe braquial (plexe braquial): parèsia (paràlisi) al braç i a la mà del costat afectat.
- Nervi accessori (nervi cranial XI): nervi motor que subministra el múscul trapezi i el múscul esternocleidomastoide (el moviment del braç per sobre de l'horitzontal només és possible amb dificultat)
- Nervi frènic (nervi frènic): paràlisi del costat afectat (protrusió diafragmàtica amb restricció de l'expansió pulmonar i possible obstrucció respiratòria)
- Danys o cicatrius temporals o permanents dels teixits tous (per exemple, estrenyiment de l'esòfag, tràquea o faringe)
- Emfisema cutani (aire cap als teixits tous del coll), de manera que tot el coll es pot inflar; normalment l’aire és absorbit pel cos en pocs dies
- Formació de fístules
- Canvi en la forma del coll
- Trastorns de curació de ferides
- Problemes de respiració
- Disfàgia (dificultat per empassar)
Mètodes de substitució de la veu (rehabilitació de la veu) [el requisit depèn del tipus de cirurgia (vegeu més amunt)].
- Ajuda de veu electrònica: s’utilitza un dispositiu de mà extern que genera vibracions i, col·locant-lo al coll o a la cara, transmet aquestes vibracions al cavitat oral. El so vibrant així produït és convertit en veu per llengua i llavi moviment.
- Veu del ructe (sinònim: veu esofàgica): el pacient aprèn a empènyer conscientment l’aire a l’esòfag i utilitzar-lo per formar sons.
- vocal fístula, també vàlvula de derivació (veu esofàgica prostètica): normalment vàlvules de plàstic inserides quirúrgicament entre la tràquea i l'esòfag, que permeten utilitzar l'aire de respiració dels pulmons (= aire de parla) per a la vocalització.
La veu resultant també es coneix com a "veu substitutiva". Més notes
- Com més gran sigui el nombre de casos de laringectomies en una clínica, més alta serà la taxa d’èxit. Un llindar crític és un nombre de casos de sis larnygectomies per any. A mesura que augmentava el nombre de casos, les complicacions continuaven disminuint. Només a partir de 28 procediments a l'any, els resultats van ser bons.
- Després d’un any mitjà, es produeixen recurrències (recurrència de la malaltia) en aproximadament el 30% dels pacients després de la laringectomia.
Laringe
