Braquiterapia

La braquiteràpia (grec brachys = curt) és de curta distància radioteràpia en què la distància entre la font de radiació i l'objectiu clínic volum fa menys de 10 cm. El principal avantatge de la braquiteràpia és que la font de radiació es troba molt a prop del tumor, estalviant així al màxim el teixit sa que l’envolta. Aquest tipus de radioteràpia es recomana especialment quan és necessari augmentar la radiació dosi (augment) o quan es tracta d’un tumor volum s'ha d'irradiar sense que els seus camins s'estenguin. Avui en dia s’utilitzen emissors puntuals o lineals de gamma / beta de només uns pocs mil·límetres de longitud i aproximadament 1 mm de diàmetre com a font de radiació. Aquests es poden inserir en aplicadors molt diferents, de manera que fins i tot coronaris d'un sol ús i multiús. dels cor són accessibles per a la irradiació a curta distància. Es fa una distinció bàsica entre tres principis de la braquiteràpia:

Teràpia de contacte superficial: la font de radiació es posa en contacte amb la superfície del pacient (per exemple, pell).
Teràpia intracavitària: la font de radiació s'introdueix en una cavitat corporal (per exemple, úter/ uterí).
Intersticial teràpia: la font de radiació s'implanta a través d'un aplicador directament al teixit tumoral de manera temporal o permanent (per exemple, la implantació de llavor al pròstata).

Depenent de la taxa de dosi, també es distingeix:

Braquiteràpia LDR (LDR significa "baix dosi velocitat ”): en aquest cas, agulles fines i buides d’uns 4 mm de llargada passadores primes (tècnicament“ llavors ”) de iode-125 s’introdueixen al fitxer pròstata (= implantació de llavors a la pròstata); indicació: tumors de la pròstata més petits i menys agressius (pròstata de baix risc càncer).
Braquiteràpia HDR (HDR significa "alt dosi tarifa ”); sol combinar-se amb irradiació percutània, és a dir, irradiació des de l'exterior; indicació: tumors localitzats de la glàndula prostàtica

Indicacions (àrees d'aplicació)

La braquiteràpia és adequada per a tumors de fàcil accés, és a dir, que es troben, per exemple, a la superfície del cos o en òrgans buits o poden ser exposats quirúrgicament.

Teràpia de contacte superficial: sovint s'utilitza en dermatologia i oftalmologia quan els tumors es localitzen, per exemple, a la zona pell, a l’epifaringe (nasofaringe) o globus ocular.
Braquiteràpia intracavitària:
- Ginecologia: carcinomes del cos uterí (cos uterí), cèrvix úter (coll uterí), vagina, bufeta.
- Inserció en sistemes ductals prèviament oclusos pel tumor i oberts amb l’ús d’un dispositiu làser: Bile conductes, bronquis, esòfag (esòfag), etc.
- Intracoronari radioteràpia després de coronari artèria dilatació (dilatació de l'artèria coronària) per a la profilaxi de l'estenosi en el context de PTCA (angioplàstia coronària transluminal percutània).
Braquiteràpia intersticial: carcinomes al coll cervical limfa nodes, planta del boca, cèrvix úter (coll uterí), pròstata, o glàndula mamària (mamària); en pacients de baix risc.

el procediment

Per raons de protecció contra la radiació, la braquiteràpia actualment es realitza segons el principi de la postcàrrega (procediment de recàrrega). Amb aquest propòsit, els aplicadors no radioactius (per exemple, mànigues, tubs, etc.) es col·loquen primer a la posició desitjada. Després de la verificació radiogràfica de l’ajust i la fixació correctes, les fonts radioactives només s’introdueixen a través o mitjançant els aplicadors mitjançant control remot. Com a resultat, el personal es troba fora de la sala d’irradiació.

Teràpia de contacte superficial: l'objectiu volum en aquesta teràpia és molt superficial, de manera que la radiació només ha de penetrar uns pocs mil·límetres. Les fonts de radiació són emissors beta purs com ara preparats de Sr-90 (estronci) o emissors de Ru-106 (ruteni) / Rh-106 (rodi) amb una petita fracció gamma (1-2%) i un rang terapèutic d’aproximadament 7 mm . Com a aplicador, s’utilitzen petxines petites per aplicar al globus ocular o material deformable de plàstic a partir del qual es poden fer moulages sobre la base de contorns externs (p. Ex. pell superfície) o cavitats internes (per exemple, sostre faríngia) i en les quals es poden introduir fonts de radiació en la postcàrrega.
Teràpia intracavitària: avui en dia, la font de radiació sol ser iridi-192 com a emissor gamma o, més rarament, iode-125, estronci-90 / itrius-90 i fòsfor-60. Els aplicadors s’adapten per forma i mida a la cavitat corporal respectiva (cilindre, ou, bolígraf, placa, etc.) i primer es posicionen segons el principi de postcàrrega i després es carreguen remotament amb la font radioactiva. La dosi de radiació es mesura des de la superfície de la mucosa fins a una determinada profunditat de teixit. Després d’una sessió de radioteràpia, es retiren tots els aplicadors del cos.
Intersticial teràpia: les fonts radioactives s’introdueixen directament al teixit tumoral o al seu entorn immediat. Igual que amb teràpia intracavitària, es col·loca primer un aplicador (agulles / teràpia de llavors o tubs) i la font de radiació no s’introdueix fins al procediment de recàrrega. Es fa una distinció entre la implantació temporal (la font s’elimina del teixit després de la irradiació) i la permanent (la font roman al teixit tota la vida). Avui, iode, el pal·ladi-103 o l’iridi-192 es consideren fonts.

Possibles complicacions

La radioteràpia no només afecta les cèl·lules tumorals, sinó també les cèl·lules del cos sanes. Per tant, sempre cal prestar molta atenció als efectes secundaris radiogènics i prevenir-los, si cal, detectar-los a temps i tractar-los. Això requereix un bon coneixement de la biologia de la radiació, la tècnica de la radiació, la dosi i la dosi així com l’observació clínica permanent del pacient. Les possibles complicacions de la radioteràpia depenen essencialment de la localització i la mida del volum objectiu. Cal prendre mesures profilàctiques, especialment si hi ha una alta probabilitat que es produeixin efectes secundaris. Complicacions freqüents de la radioteràpia:

Trastorns intestinals: enterítides (inflamació intestinal amb nàusea, vòmits, etc.), estenosis, estenosis, perforacions, fístules.
Limitacions del sistema hematopoètic (sistema formador de sang), especialment les leucopènies (disminució del nombre de glòbuls blancs (leucòcits) a la sang en comparació amb la norma) i les trombocitopènies (disminució del nombre de plaquetes (trombòcits) a la sang en comparació amb la norma)
Limfedema
Mucositides (danys a la mucosa) de les vies respiratòries i digestives.
pericarditis (inflamació del pericardi) (6 mesos a 2 anys després teràpia).
Dermatitis radiogènica (dermatitis per radiació; inflamació de la pell induïda per radiació).
Pneumonitis radiogènica (terme col·lectiu per a qualsevol forma de pneumònia (pneumònia), que no afecta els alvèols (alvèols), sinó l’interstici o l’espai intercel·lular) o la fibrosi.
Nefritis radiogènica (nefropatia per radiació; inflamació renal induïda per radiació) o fibrosi.
Tumors secundaris (tumors secundaris).
Síndromes de radiació a la central sistema nerviós (d'uns mesos a diversos anys després de la teràpia).
Teleangiectàsies (dilatacions visibles de petites localitzades superficialment) sang d'un sol ús i multiús.).
Danys a les dents i les genives
Cistitis (inflamació urinària bufeta), disúria (buidatge difícil de la bufeta), polakiúria (micció freqüent).

Altres indicacions

La braquiteràpia LDR com a monoteràpia per a homes amb càncer de pròstata (PC) es realitza quan es presenten les condicions següents:
- Etapa cT1b-T2a, ISUP grau 1 (Gleason 3 + 3), sempre que no més de la meitat del biòpsia els cops de puny (col·leccions d’exemplars) es veuen afectats o per a ISUP de grau 2 (Gleason 3 + 4), sempre que no més d’un terç dels cops siguin positius.
- Valor PSA de no més de 10 ng / ml i un volum de pròstata no superior a 50 ml.
- Absència de trastorns miccionals greus (bufeta trastorns de buidatge).
RESULTAT: Al cap de deu anys, s’estima que el 85% dels pacients tractats amb braquiteràpia LDR són lliures de recurrència (sense recurrència de la malaltia).
La irradiació mamària parcial accelerada amb braquiteràpia intersticial (APBI-IBT) escurça les primeres setmanes de radioteràpia després de la cirurgia de conservació de mama des de la fase inicial càncer de mama (fins a l'etapa IIA) fins a uns dies. El procediment tampoc no estava subjecte tant en termes de supervivència lliure de malalties com en general.