La prova de latència múltiple del son és una prova d’aparells de diagnòstic en medicina del son, s’utilitza especialment per a trastorns del son, aparició del son i somni per trastorns i diagnòstic de narcolèpsia.
Què és la prova de latència de son múltiple?
Si els pacients es presenten al metge amb una somnolència diürna augmentada, a més de la polisomnografia a l’anomenat laboratori del son, també s’utilitza la prova de latència del son múltiple per aclarir la causa. La prova de latència del son múltiple és un desenvolupament dels investigadors nord-americans del son i, per tant, originalment també s’anomena prova de latència del son múltiple, però, en l’ús alemany, la designació anglesa no es podria acceptar en general. El primer ús clínic de la prova de latència de son múltiple va ser el 1976, quan es va utilitzar per investigar una tendència a augmentar la son somnolent durant el dia. Aviat es podrien detectar els anomenats períodes d’inici del son del son REM, que encara avui són significatius en el diagnòstic de la narcolèpsia. MSLT és la prova més important de medicina del son per a la detecció fiable de la narcolèpsia. En medicina del son, la prova de latència múltiple del son també s’abrevia MSLT. Si els pacients es presenten al metge amb una somnolència diürna augmentada, s’utilitza la prova de latència del son múltiple per aclarir la causa a més de la polisomnografia a l’anomenat laboratori del son. En particular, la narcolèpsia, que pot lead a un son profund espontani fins i tot durant el dia, sol associar-se a períodes REM que es produeixen prematurament. Es poden visualitzar en l'avaluació gràfica mitjançant la prova de latència de son múltiple per confirmar el diagnòstic.
Funció, efecte i objectius
En medicina del son, la prova de latència múltiple del son es realitza normalment en paral·lel a la polisomnografia. Amb aquest propòsit, el pacient és cridat a un laboratori de son a la nit, connectat a dispositius de mesura mitjançant diversos elèctrodes i després se li demana que s’adormi com si estigués al seu propi llit. Els electrosensors poden registrar si, quan i fins a quin punt un subjecte s’adorm quan es realitza la prova. MSLT consisteix en diverses rondes. A diferència de la polisomnografia ambulatòria, la prova de latència de son múltiple no té un dispositiu de gravació portàtil que el pacient es pugui endur a casa. Per tant, MSLT s’ha de realitzar necessàriament en un laboratori de son. La majoria dels laboratoris del son dels hospitals alemanys estan afiliats a departaments de medicina interna. La Societat Alemanya de Medicina del Son recomana cinc proves en un interval de 2 hores, aquests intervals de mesura comencen aproximadament tres hores després de la polisomnografia nocturna, que sol anar precedida per una prova de latència del son múltiple. Per poder avaluar de manera fiable el ritme de son-vigília d’una persona de prova, cal tenir un diari de son anomenat. A la versió detallada del MSLT, un període de son continu de sis hores hauria de precedir el rendiment real de la prova. La versió de prova abreujada només serà significativa si ja s’hi havien produït almenys dos períodes de son REM escurçats, SOREM. Abans de realitzar la prova, tot estimulant o sedant cal interrompre els medicaments per obtenir un resultat imparcial. La ingesta d'aliments o cafeïna el consum també pot falsificar els valors de prova. El dia de la prova, s’ha d’evitar un treball físic intens, així com una exposició al sol massa llarga. El MSLT inclou EEG, EOG, EMG i ECG com a prova completa. Així, el cervell es mesuren les ones, la contraccions moviments de les parpelles durant el son REM, la reacció dels músculs esquelètics, així com la conducció d 'excitació del cor. Després que el pacient hagi assumit una posició còmoda, se li demana que s’adormi. Si això té èxit, el pacient es desperta de nou després de la mesura i se li demana que deixi el llit per evitar que dormi fins a la següent carrera. L’avaluació inclou, en particular, l’anàlisi del comportament del son REM, així com la latència de l’adormiment i les etapes del son. Si el pacient no es pot adormir, s’acaba un cicle de mesura al cap de 20 minuts. A partir de tots els paràmetres de mesura del MSLT es crea una imatge visual, l’anomenat hipnograma. L’avaluació clínica de la somnolència diürna en narcolèpsia mai es basarà en els resultats de l’MSLT només, sinó també en certs sang valors, exploracions físiques i historial mèdic.
Riscos, efectes secundaris i perills
El rendiment correcte del MSLT depèn de les condicions generals del laboratori del son i dels preanalítics, de manera que el comportament del pacient que compleix les proves té una importància especial. La Societat Alemanya de Medicina del Somni ha publicat pautes per al correcte rendiment de la prova, però no tots els laboratoris del son s’hi adhereixen, de manera que pot haver-hi variacions en el rendiment de la prova. Es considera que el rendiment de la MSLT és particularment intensiu en personal, ja que el pacient s’ha d’observar constantment abans, durant i després de la prova. Només s’ha de confiar al personal mèdic i no mèdic amb experiència suficient en medicina del son la realització del MSLT. Si les desviacions de mesura són massa grans, també es pot repetir la prova, que ja s’ha convertit en una pràctica habitual en alguns centres de son, per tal d’excloure el màxim de fonts d’error possibles. Especialment els resultats de les proves després d’una primera nit al laboratori del son sovint no es poden utilitzar, els metges del son també parlen del fenomen de la primera nit. El MSLT es diferencia de l’anomenada prova de vigília múltiple principalment en la postura estirada, la brillantor de l’habitació i en la sol·licitud de mantenir-se despert en lloc d’adormir-se. Per obtenir resultats de proves realment vàlids, s’han de complir les condicions de prova normalitzades segons les especificacions de la Societat Alemanya de Medicina del Somni. L'adhesió a les especificacions de la prova s'ha de treballar i documentar mitjançant una llista per a cada pacient. El dormitori també és important. Hauria de ser possible enfosquir-lo completament, sense llum residual, només de les cortines obertes o de la il·luminació del fanal. El silenci absolut al dormitori també és imprescindible. Com que això no sempre es pot garantir, els taps per a les orelles també es poden utilitzar per eliminar el soroll residual. També és d’alta importància per obtenir resultats vàlids un control òptim de la temperatura del dormitori.
