Carcinoma de cèl·lules basals: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

La teràpia de primera línia consisteix en l’eliminació quirúrgica completa del tumor
Local teràpia (teràpia tòpica) per superficial carcinoma basocelular o cèl·lula basal nevus síndrome mitjançant immunomoduladors (5% imiquimod crema) o citostàtics (5% 5-FU [5-fluorouracil] crema).
Teràpia sistèmica: inhibidors de la via de transducció del senyal eriçó: vismodegib, sonidegib; indicacions: pacients amb símptomes, metastàsics o localment avançats carcinoma basocelular per a qui la cirurgia o radioteràpia no és adequat.
Nota: a causa del risc de teratogenicitat:
- En dones en edat fèrtil, embaràs les proves s’han de realitzar dins dels set dies previs a l’inici del tractament i mensualment durant el tractament.
- Les dones en edat fèrtil han d’utilitzar dos mètodes recomanats embaràs prevenció durant el tractament i durant 20 mesos després d’acabar el tractament, tret que s’abstinguin de les relacions sexuals.
- Els pacients homes han d’utilitzar un condó (amb espermicida si és necessari) durant el tractament i durant sis mesos després del final de teràpia quan es tenen relacions sexuals amb dones.
Vegeu també a “Més teràpia" (per exemple, teràpia fotodinàmica (PDT), indicacions: primes carcinoma basocelular (BCC); BCC multicèntric superficial).

Altres notes

En pacients amb carcinomes de cèl·lules basals en localitzacions de baix risc, un assaig de teràpia amb tòpica imiquimod es pot realitzar primer, si cal (crema al 5% d’imiquimod 1 x al dia durant sis setmanes per a tumors superficials / dotze setmanes per a tumors nodulars). Només en cas de recurrència, es realitza un tractament quirúrgic amb control histològic de la resecció completa en teixit sa. Aquest enfocament va donar lloc a les següents taxes d'èxit a cinc anys: ni el fracàs precoç del tractament ni la recidiva posterior van tenir un 5% i un 82.5%, respectivament. Nota: la majoria dels casos de imiquimod el fracàs es va produir el primer any.

Agents tòpics

Immunomodulador

Mode d’acció de l’imiquimod: s’uneix als receptors 7 i 8 semblants al Toll en cèl·lules dendrítiques i macròfags; indirectament antivirals i antitumorals modulant la resposta immune.
Baixa absorció, eliminació ràpida
Indicacions: carcinoma basocel·lular superficial petit; cèl·lula basal nevus síndrome.
Instruccions de dosificació: la teràpia local (tòpica) s’ha de realitzar amb una crema (5% d’imiquimod) cinc dies a la setmana durant un total de sis setmanes (rentar-se amb sabó després d’un temps d’exposició d’almenys 8 h).
Contraindicacions: teràpia en localitzacions de risc com orelles, parpelles, nas, mans i peus i regió anogenital.
Efectes secundaris: reaccions locals, mialgia (múscul dolor), grip-com símptomes.

Citostàtics

Mode d 'acció de 5-fluorouracil: antagonista de la pirimidina; inhibidor de la proliferació de cèl·lules tumorals i inductor de l’apoptosi.
Indicacions: carcinomes basocel·lulars superficials.
- No es van tractar amb èxit quirúrgicament ni radiològicament.
- No es poden tractar per localització o multiplicitat
Instruccions de dosificació: la teràpia local s’ha d’administrar amb una crema / ungüent (1-5%) 5-fluorouracil) dues vegades al dia durant 3 a 12 setmanes fins que es produeix una ulceració plana.
Efectes secundaris: reaccions locals, estomatitis (inflamació de l’oral mucosa); ulceració al tracte gastrointestinal (ulceració del tracte gastrointestinal), medul · la òssia depressió (medul · la òssia inhibició amb suspensió d’hematopoiesi) com a toxicitat crònica.

Eficàcia de les teràpies tòpiques per al carcinoma superficial de cèl·lules basals (BCC).

Sanacions completes per a teràpies no operatives de BCC superficial.

Altres opcions de teràpia

Carcinoma basocel·lular avançat (lesions localment avançades o formes metastàtiques no adequades per a cirurgia o radiatio (radioteràpia)):
- Cisplatí i 5-fluorouracil.
- vismodegib i sonidegib (Inhibidors de la via de l’eriçó) Efectes secundaris: Fatiga, múscul rampes, la pèrdua de cabell, sabor alteracions, pèrdua de pes, alteracions del gust, alopècia.
Interferó actualment s’està provant la teràpia en el carcinoma de cèl·lules basals.
Aquí no es proporciona informació detallada sobre els agents i les dosis, ja que els règims de teràpia s’estan modificant constantment.