Objectiu terapèutic
- Evitar el deteriorament de la funció renal
Recomanacions de teràpia
- Teràpia per passos de la següent manera:
- Proteinúria (augment de l'excreció de proteïnes a l'orina)> 1 g / d i funció renal normal: ramipril (Bloqueig RAAS amb Inhibidors de l'ECA; reduir l'excreció de proteïnes / excreció de proteïnes i prevenir la progressió de la malaltia (nefroprotecció)).
- Proteinúria> 1 g / d i insuficiència renal concomitant (ronyó debilitat): teràpia segons l’esquema de Pozzi; durada de la teràpia: 6 mesos.
- Metilprednisolona (glucocorticoides):
- Mesos 1, 3 i 5: metilprednisolona 1,000 mg iv dies 1-3, doncs.
- Cada dos dies durant 6 mesos: prednisolona 0.5 mg / kg / d po
Si la proteinúria continua> 1g / dia.
- En cas de progressió ràpida de la malaltia immunosupressora teràpia amb ciclofosfamida iv
- Micofenolat mofetil (MMF).
- Si cal, també inhibidors de la calcineurina (CNI).
- Metilprednisolona (glucocorticoides):
- Bàsic addicional teràpia of hipertensió (amb Inhibidors de l'ECA), osteoporosi (pèrdua òssia) i, si cal, teràpia amb omega-3 àcids grassos (EPA i DHA).
- Els estudis demostren que la teràpia combinada de glucocorticoides i inhibidors de l'ECA és millor per retardar la progressió de la malaltia (progressió) que amb la monoteràpia amb inhibidors de l'ECA.
- Vegeu també a "Altres teràpies".
Nota
- L'assaig STOP-IgAN de tres anys va demostrar que la teràpia de suport, és a dir, coherent sang la reducció de pressió i el tractament amb proteinúria (amb inhibidors de l’enzim convertidor d’angiotensina (ACE) i antagonistes del receptor de l’angiotensina II) van ser tan eficaços com la teràpia immunosupressora. No es va demostrar cap diferència significativa entre els grups en termes de progressió de la malaltia mesurada per la pèrdua de la funció renal. La teràpia immunosupressora només va resultar superior en la remissió completa (proteinúria <0.2 g / d i pèrdua d’eGFR <5 ml / min). Aquest avantatge es va compensar amb un alt grau d’efectes secundaris.
- En l’assaig TESTING (“Therapeutic Evaluation of Steroids in IgA Nephropathy Global”), després de 2.1 anys de seguiment, 20 pacients (14.7%) del braç d’esteroides van experimentar complicacions greus (un 8.1% d’infeccions greus, mortals en dos pacients) ) en comparació amb només 4 pacients (3.2%) al placebo grup. Tanmateix, hi va haver un efecte beneficiós sobre la funció renal (risc de patir insuficiència renal disminuït en dos terços), en contrast amb l’assaig STOP-IgA.
