La prova de metacolina (sinònim: prova de provocació de metacolina; anglès: methacholine challenge test) és inespecífica, inhalació (per inhalació) prova de provocació utilitzada en pneumologia (medicina pulmonar) i al·lergologia per al diagnòstic de asma bronquial. Amb l’ajut del mètode és possible avaluar la hiperreactivitat bronquial (preparació excessiva de les vies respiratòries per reaccionar davant d’un estímul exogen (per exemple, fred aire, inhalació toxines), que condueix a un estrenyiment patològic de les vies respiratòries (broncoobstrucció)) en el context de asma. L’augment de la sensibilitat bronquial mucosa és un factor que contribueix a la simptomatologia de asma. Com a resultat d’aquesta hiperresponsabilitat, els estímuls que no produirien una resposta en un sistema bronquial fisiològic (saludable) poden causar asma símptomes com sec tes, dispnea (falta d'alè) i respiració sibilant (sons d'alè). La mateixa metacolina és un medicament del grup parasimpatomimètic (que augmenta el parasimpàtic sistema nerviós) que pot causar irritació del sistema bronquial a dosi-manera dependent.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Asma bronquial - La determinació del grau d’hiperreactivitat bronquial forma part del diagnòstic d’asma i es pot utilitzar per avaluar l’asma.
Contraindicacions
Contraindicacions absolutes
- Al · lèrgia a metacolina: en cas d’al·lèrgia a la metacolina, no s’ha de realitzar el procediment. Per regla general, altres parasimpatomimètiques no s’utilitzen a causa de la possible reactivitat creuada.
- Malaltia cardiovascular concomitant: una malaltia cardiovascular que és una contraindicació absoluta és l’arítmia bradicàrdica (alentiment de la cor tarifa).
- Exacerbació de l’asma: en cas d’empitjorament agut dels símptomes, s’ha d’abandonar la prova.
- Embaràs (gravetat): l'ús de metacolina pot afectar el desenvolupament de la fetus, de manera que el procediment no es pot utilitzar en cap cas en pacients embarassades.
Contraindicacions relatives
- Obstrucció de les vies respiratòries: en cas d’obstrucció de les vies respiratòries (estrenyiment o obstrucció de les vies respiratòries), en funció de la gravetat, no es realitza la prova de metacolina. A partir d'un grau moderat de gravetat, el procediment no se sol utilitzar.
- Nens: en nens menors de cinc anys, el procediment normalment s’ha d’ometre.
Abans de l'examen
- Caffeine - fins al 2011 es va recomanar evitar la ingesta de cafeïna i així cafè consum abans de l’examen perquè la cafeïna, com a teofilina analògic (efecte similar al medicament contra l'asma teofilina), pot atenuar la resposta bronquial. No obstant això, un estudi ho va demostrar cafeïna la ingesta anterior a l'estudi no tenia cap efecte sobre la hiperreactivitat bronquial. En l 'estudi, un nivell definit de cafeïna es va aconseguir, però no va tenir cap efecte sobre el paràmetre principal objectiu "capacitat forçada d'un segon (FEV1)".
- Abstenir-se dels medicaments contra l'asma: quan es realitza la prova de metacolina, en consulta amb el pneumòleg tractant (pulmó especialista), cal abstenir-se de prendre medicaments que puguin provocar una influència en els resultats de les proves. Exemples de substàncies que no s’han d’utilitzar són els beta- d’acció curta.simpatomimètics (entre altres coses, millorar l 'ampliació de les vies respiratòries), com ara salbutamol i fenoterol i substàncies anticolinèrgiques com el bromur d'ipratropri i bromur de tiotropi. Substàncies antial·lèrgiques com el histamina Antagonista del receptor H1 loratadina, diversos beta-bloquejadors com metoprolol i inhalat glucocorticoides (cortisona i altres preparatius) també s’haurien d’abandonar abans de la prova.
el procediment
Per dur a terme el procediment són possibles diversos mètodes:
- Prova de 5 passos: aquest mètode per avaluar la hiperreactivitat bronquial és la recomanació de la American Thoracic Society per realitzar la prova de metacolina. Abans de la prova de metacolina, l 'espirometria (un procediment mèdic per determinar el volum de respiració i pulmons) també es realitza. Es preparen cinc concentracions diferents de metacolina (0.0625; 0.25; 1.0; 4.0; 16 mg / ml) al pacient mitjançant un nebulitzador. L’espirometria s’utilitza per determinar el VEF1 (capacitat forçada d’un segon) 90 segons després administració de metacolina. La prova de passos és relativament complexa en la implementació.
- Prova de 4 passos: considerat un desenvolupament més de la prova de 5 passos, la prova de 4 passos només requereix una concentració de metacolina per preparar i administrar. Això concentració s’administra quatre vegades i després es determina FEV1.
Després de l’examen
A causa de la irritació del sistema bronquial, de moderada a greu estrès s’ha d’evitar inicialment després de l’examen. Tanmateix, no hi ha mesures especials a prendre després de la prova de metacolina.
Possibles complicacions
- Atac d'asma: durant la prova de metacolina, és possible una forta reacció del sistema bronquial, de manera que es pot produir dispnea i sibilàncies fins a un atac d'asma. Per això, és essencial realitzar el procediment sota supervisió mèdica.
- Reaccions al·lèrgiques: an reacció al · lèrgica com a conseqüència de la ingestió de metacolina és possible.
- Complicacions cardiovasculars - després de l'aplicació per inhalació (administració) de metacolina, hi ha la possibilitat d’una disminució del diastòlic sang pressió i el pacient es torna taquicàrdic (augment del cor tarifa).
- Efectes secundaris vegetatius - nàusea i vòmits ja que es poden produir conseqüències del procediment.
- Pneumotòrax - en casos rars, es pot formar un buit aeri a l’espai pleural que requereixi avaluació i tractament mèdic immediats.
