Vigilància activa (“Active Waiting”).
- No hi ha criteris objectius per seleccionar pacients adequats ni una definició uniforme per a la vigilància activa.
- En pacients amb alta comorbilitat (malalties concomitants greus) i / o esperança de vida limitada, es pot controlar el tumor renal petit (diàmetre ≤ 4 cm). créixer molt lentament i tendeixen a no fer metàstasi. En aquests casos, agulla biòpsia (forma de mostreig de teixits (biòpsia)) s'ha de realitzar principalment a. Tot i els criteris de malignitat radiològica, el 20-30% són tumors benignes, de manera que es pot ometre la cirurgia. Aproximadament el 60% són indolents (de creixement lent) i el 20% són carcinomes agressius amb major potencial metastàtic. Si es detecten cèl·lules tumorals, regularment monitoratge del tumor (sonografia renal /ultrasò dels ronyons o fins i tot tomografia assistida per ordinador, CT). La cirurgia només s’ha de realitzar si el tumor creix desproporcionadament ràpid i augmenta el risc de metàstasi. Aquest enfocament condueix al fet que s'evita principalment la cirurgia, si cal, o si és necessari en el curs posterior.
Per a la curació, s’ha de realitzar una resecció quirúrgica en un carcinoma de cèl·lules renals localitzat. Primer ordre en carcinoma de cèl·lules renals
- Parcial ronyó resecció o nefrectomia parcial (eliminació quirúrgica d'una part del ronyó) possiblement també una ablació per radiofreqüència (destrucció del tumor per calor intensa), especialment per a tumors petits en l'etapa I (T1 fins a un màxim de 4 cm) ronyó la resecció és la terapèutica or estàndard per al carcinoma localitzat de cèl·lules renals.
- Nefrectomia radical (eliminació completa de l’afectat ronyó).
- Nefrectomia per tumor laparoscòpic (eliminació del ronyó "portador de tumors") - fins a l'etapa: T3, M0; també es considera un procediment estàndard Nota: en nefrectomia laparoscòpica, intraoperatòria sang la pèrdua és menor i l'estada a l'hospital és més curta que en cirurgia oberta.
- Nefrectomia tumoral radical: per a una localització tumoral desfavorable (localització tumoral) i tumors extensos, si cal amb limfadenectomia (limfa eliminació del node).
- La supervivència específica del tumor amb nefrectomia total es va descriure com un 95.12% (laparoscòpia) i el 94.36% (cirurgia oberta), respectivament.
- Limfadenectomia adjuvant (eliminació de ganglis limfàtics):
- Limfadenectomia sistemàtica o estesa durant la cirurgia teràpia per al carcinoma de cèl·lules renals no s'hauria de realitzar si les troballes d'imatges i intraoperatoris no són remarcables.
- En pacients amb engrandiment limfa els ganglis, es poden realitzar limfadenectomies per a la posada en escena i el control local (recomanació basada en consens; EC).
- Adrenalectomia (extirpació quirúrgica del glàndula adrenal) no s’han de realitzar si les troballes per imatges i intraoperatoris no són remarcables.
- L'eliminació del tumor renal ha de ser una resecció R0 (eliminació del tumor en teixits sans; no es pot detectar cap teixit tumoral al marge de resecció en histopatologia).
Altres notes
- Es van analitzar els pacients que van patir una nefrectomia radical o parcial per carcinoma de cèl·lules renals (RCC) T1-2Nx / N0M0 entre 1970 i 2010: per a RCC amb un diàmetre màxim de 3 cm, les taxes de progressió lliure i càncer-la supervivència específica a 10 anys va ser del 93-95% i del 97-99%, respectivament; més enllà d'aquest llindar, aquestes taxes van ser del 91% i del 95%, respectivament.
- La resecció renal parcial o la nefrectomia parcial (eliminació quirúrgica de part del ronyó; abordatge que estalvia la nefrona) per al carcinoma localitzat de cèl·lules renals (tumor T1a) ha reduït la progressió a la malaltia renal crònica de l'estadi 3.
- L'estat de la pseudocàpsula tumoral després de la cirurgia renal proporciona informació sobre el curs probable de la malaltia (sobretot en pacients amb carcinoma local de cèl·lules renals); taxa de supervivència lliure de progressió (...) durant vuit anys en relació amb una pseudocàpsula:
- Grau 0: completament intacte. (85%)
- Grau I: col·lapse sense avenços (81%).
- Grau II: incompliment total (63%)
- Absència de pseudocàpsula (43%)
En cas de metàstasi
- Una anàlisi exhaustiva de les conclusions del nacional dels EUA Càncer La base de dades va demostrar que els pacients amb carcinoma de cèl·lules renals metastàtiques que van rebre "objectiu teràpia”(Immunoteràpia) vivia més temps si també se sotmetia a nefrectomia citoreductiva (citoreductiva, és a dir, eliminació de la majoria de les masses tumorals (disminució de la càrrega tumoral) a la diana; nefrectomia: extirpació quirúrgica d’un ronyó). La supervivència global mitjana va ser constantment més llarga en el grup amb cirurgia al primer, segon, tercer i darrers anys: en comparació amb el grup de pacients sense cirurgia:
- 1r any: 62.7% vs. 34.7
- 2n any: 39.1% vs. 17.1
- 3r any i posteriors: 27.7% vs. 9.8
- La nefrectomia citoeductiva en fase metastàtica és una opció de tractament en pacients en general health.
- Fins i tot en el carcinoma metastàtic de cèl·lules renals (hipernefroma), en principi és possible una cura; en aquests casos, primer es fa l'extirpació del tumor i metàstasi (tumors filla) s’eliminen en una segona operació (metasectomia).
- Requisits per a la metastasectomia (eliminació quirúrgica de metàstasis):
- El tumor primari hauria d’estar controlat.
- Més extratoràcics (fora del pit) metàstasi després de la consulta interdisciplinària.
- Metàstasis ha de ser completament resecable (extraïble quirúrgicament, amb possibilitat de curació o millora).
- El risc quirúrgic general i funcional ha de ser acceptable.
- Pulmonar respectable metàstasi s’ha de reseccionar de manera sistemàtica limfa dissecció ganglionar a causa de freqüents metàstasis limfogèniques.
- Un assaig de fase III va demostrar no inferioritat de sunitinib (inhibidor de la tirosina cinasa; 50 mg / d en cicles durant quatre setmanes seguides de pauses de 14 dies) sol en pacients amb carcinoma de cèl·lules renals de cèl·lules clares metastàtiques i un pronòstic moderat a pobre: la supervivència mitjana va ser de 18.4 mesos en el grup sense i de 13.9 mesos al grup amb nefrectomia.
