La forma de teràpia, esperar i veure - amb l'esperança de la reabsorció ("imbibició") -, medicament (sistèmic o local) o quirúrgic (pelviscòpic / abdominal) endoscòpia, per laparotomia / incisió abdominal, o en cas de gravetat cervical /embaràs per cervical raspat) continua sent una decisió cas per cas i depèn de la situació clínica. Actualment, l’excepció sembla ser la gravetat cervical. Estudis recents suggereixen que, a causa del risc de sagnat extrem, la droga teràpia s'ha de buscar abans de la cirurgia raspat (raspall) per desnaturalitzar la gravetat.
Indicacions per a la teràpia quirúrgica:
- Ruptura ("esclat de la trompa de Fal·lopi").
- Inestabilitat hemodinàmica (abdomen agut, inestabilitat circulatòria, signes aguts de ruptura o hemorràgia peritoneal) → intervenció quirúrgica immediata
- Queixes (per exemple, dolor)
- Sospita de gravetat heterotòpica
1r ordre
- Pelviscòpia diagnòstic-terapèutica (cirurgia per veure l’abdomen inferior i la pelvis; or estàndard); en funció de la mida del fitxer embaràs (per exemple, massa: <4 cm sense acció cardíaca o <3.5 cm amb acció cardíaca) i ganes de tenir fills.
- Preservació d’òrgans (trompes / trompes de Fal·lopi):
- Salpingotomia longitudinal antimesentèrica (obertura tubària), munyida de la gravetat, tancament opcional del tub (trompa de Fal·lopi) mitjançant sutura.
- Resecció parcial segmentària (salpingotomia parcial).
- Expressió transampular (“llet fora ”).
- Resecció de la trompa (extracció quirúrgica de la trompa de Fal·lopi):
- Com ultima ratio en cas d’hemorràgia no aturable.
- Wg. pronunciada destrucció de trompes ("destrucció de trompes").
- Wg. recurrència ipsilateral (“a la mateixa meitat del cos”).
- Wg. anterior ipsilateral esterilització.
- Per a la profilaxi de la recurrència amb una planificació familiar completada.
- Preservació d’òrgans (trompes / trompes de Fal·lopi):
- Laparotomia (incisió abdominal) quan no és possible la cirurgia pelviscòpica.
- Curetatge del coll uterí en l'embaràs cervical:
- Wg. un fort risc de sagnat preoperatori sempre informa sobre una histerectomia (extirpació quirúrgica de l'úter).
- Si és clínicament possible, s’ha de fer un tractament sistèmic amb metotrexat de forma preoperatòria (preferit sistèmic a l’aplicació local a causa del risc de sagnat per manipulació)
Nota: Els pacients Rh-negatius sempre requereixen immunoglobulina Rh-D administració.
Advertència.
- Després de la salpingotomia mínimament invasiva, es pot produir persistència de trofoblasts (persistència de la capa cel·lular externa d’un blastocist) fins a un 20%.
- Seguiment: controls setmanals fins a la normalització dels nivells d’HCG.
- Si és persistent embaràs extrauterí/ teixit trofoblàstic, re-laparoscòpia o iniciació de medicaments teràpia si és necessari.
