Sinònims en un sentit més ampli
histerectomia, extirpació uterina, eliminació de mioma, extirpació uterina total, histerectomia subtotal, histerectomia supracervical
informació general
Cirurgia al úter la regió pot adoptar diferents dimensions en funció de la indicació existent. En el cas d’una proliferació que es produeix a la capa muscular de la úter (mioma), normalment es pot realitzar una cirurgia que estalvia l'úter. Altres malalties subjacents, en canvi, solen eliminar completament la malaltia úter necessari
A més, els creixements malignes sovint poden fer necessari eliminar quirúrgicament no només l’úter, sinó també l’adjacent ovaris (histerectomia amb anexectomia d'una o dues cares). Fins i tot en l’extirpació quirúrgica de l’úter s’han de distingir diferents variants. El terme "extirpació total" en aquest context significa l'eliminació completa de totes les parts de l'úter.
En el cas de l’extirpació uterina subtotal (sinònim: extirpació uterina supracervical), en canvi, cèrvix roman intacte fins i tot després de l'operació. L’extirpació quirúrgica de l’úter (cirurgia uterina) és una de les operacions ginecològiques més freqüents. A Alemanya, es realitzen aproximadament 150,000 retirades quirúrgiques de l'úter cada any.
Indicacions
L'eliminació de l'úter mitjançant cirurgia pot ser necessària per molts motius diferents. En aproximadament el 90% dels casos, aquesta cirurgia de l'úter es realitza perquè els pacients afectats han estat diagnosticats de malalties benignes (per exemple, tumors benignes). Especialment les dones que pateixen irregularitats menstruals greus persistents, no tractables, opten cada vegada més per la cirurgia uterina.
Altres malalties que poden ser una indicació per a l’eliminació de l’úter són endometriosi i pronunciada debilitat dels músculs i lligaments de l'úter (prolapse uterí). Només en aproximadament el 9% dels casos és necessària una extirpació completa de l'úter mitjançant cirurgia a causa de malalties malignes. En aquest context, els carcinomes de la cèrvix i tumors del cos uterí o ovaris són les indicacions quirúrgiques més freqüents.
A més, la presència de processos inflamatoris o lesions greus als teixits pot fer necessària l’eliminació de l’úter mitjançant cirurgia. Els pacients que pateixen un creixement benigne de la musculatura uterina (mioma) normalment no requereixen una extirpació completa de l’úter. En la majoria dels casos, n'hi ha prou amb eliminar el creixement de l'anomenada "cirurgia de conservació de l'úter" i comprovar els resultats del tractament a intervals regulars.
Per a l’eliminació d’aquest mioma, la majoria dels pacients trien l’accés natural a l’úter a través de la vagina. El creixement benigne es pot eliminar fàcilment amb una fona elèctrica. En principi, es distingeix entre cirurgia de conservació de l'úter i cirurgia que no preserva l'úter.
A més, els procediments que no preserven l'úter es divideixen en la simple eliminació de l'úter i en operacions avançades on s'han de retirar estructures adjacents addicionals. Els mètodes quirúrgics més importants d’aquest grup inclouen la histerectomia amb adnexectomia (eliminació addicional d’una o de totes dues coses) ovaris), histerectomia amb sòl pèlvic cirurgia plàstica i cirurgia radical per càncer. L’elecció del mètode quirúrgic uterí més adequat depèn de la indicació respectiva, dels procediments addicionals necessaris, de la mida, la forma i la mobilitat de l’úter.
En general, però, el metge tractant intenta procedir el més suaument possible i eliminar el mínim d’estructures possible. Cirurgia uterina per a malalties benignes Si es pot descartar amb seguretat la presència de canvis malignes a l'úter, hi ha disponibles diversos mètodes quirúrgics comparativament suaus per a l'eliminació total o parcial de l'úter. En la majoria dels casos, el cirurgià intenta triar un mètode quirúrgic en què es pugui utilitzar l'accés natural a l'úter a través de la vagina (cirurgia de l'úter vaginal).
Quan es realitza una cirurgia uterina vaginal, el cèrvix també s’elimina en la majoria dels casos. En el cas de troballes benignes pronunciades, és possible que no sigui possible utilitzar aquesta via d’accés, en aquests casos hi ha la possibilitat de realitzar cirurgia uterina laparoscòpica. Aquest mètode quirúrgic sol implicar tres petites incisions cutànies a través de les quals es poden inserir una càmera i instruments al cos.
La cirurgia uterina laparoscòpica és una de les operacions anomenades mínimament invasives. A més, es poden realitzar procediments en què es triï una combinació d’accés vaginal i laparoscòpic (LAVH: histerectomia vaginal assistida per laparoscòpia). No obstant això, aquests mètodes quirúrgics sovint no són suficients per a troballes molt extenses.
En els casos en què es requereixi una visió àmplia de la cavitat abdominal, l'úter ha de ser operat mitjançant una incisió abdominal. A diferència de la cirurgia de l'úter vaginal, el coll uterí es pot preservar en molts casos tant quan es realitza una histerectomia laparoscòpica com quan es retira l'úter mitjançant una incisió abdominal. Eliminació simultània del fitxer trompes de Fal·lopi i els ovaris són possibles en qualsevol moment de la cirurgia uterina laparoscòpica.
L’accés per la paret abdominal també garanteix l’eliminació addicional de la trompes de Fal·lopi i ovaris. cirurgia de l'úter per a malalties malignes En presència de malalties malignes, normalment s'ha de triar un mètode de cirurgia de l'úter molt més radical. En la majoria dels casos, es pot considerar l'anomenada histerectomia radical segons Wertheim-Meigs.
Aquest mètode quirúrgic uterí implica l’eliminació completa de l’úter amb l’aparell de retenció i el terç superior de la vagina. A més, la pelviana limfa els nodes s’eliminen completament en aquest tipus de cirurgia de l’úter. La histerectomia radical segons Wertheim-Meigs es realitza principalment en pacients amb càncer de coll uterí.
Altres mètodes de cirurgia uterina en presència de malalties malignes són: Per a dones joves amb un desig existent de tenir un fill, en determinades circumstàncies es pot considerar una cirurgia de preservació de l'úter. Tanmateix, això només és possible a les primeres etapes de càncer de coll uterí. El procediment estàndard en aquests casos és l'anomenada "traquelectomia".
En aquest mètode de cirurgia uterina, només s’eliminen grans parts del coll uterí. No obstant això, la resta de seccions del coll uterí i del cos cervical es mantenen com a tals. L'eliminació addicional de la pelvis limfa els nodes es poden fer mitjançant laparoscòpia en els pacients afectats.
Amb aquesta forma de cirurgia uterina, la fertilitat es manté bàsicament.
- Resecció mesometrial total (TMMR)
- Histerectomia radical vaginal assistida per laparoscòpia (LAVRH)
- Histerectomia radical laparoscòpica (LRH)
En principi, és important prendre-ho amb calma després de l'operació. En funció del mètode quirúrgic, s’ha d’evitar l’esport durant un període de temps més llarg o més curt.
La informació exacta sobre com procedir amb el vostre mètode quirúrgic s’ha de discutir preferentment amb el metge responsable. En les primeres quatre setmanes no hauríeu de fer esport; les passejades estan bé per estabilitzar la circulació. Només al cap de 2-3 mesos podeu tornar a fer exercici.
