El procediment quirúrgic escollit és la colecistectomia laparoscòpica mínimament invasiva (CHE; CCE; eliminació de la vesícula biliar per laparoscòpia). En aquest procediment, la cirurgia es realitza a través de petites obertures (ja no cal tallar l’abdomen), cosa que permet una estada hospitalària més curta, una taxa de complicacions més baixa i costos inferiors.
Segons la directriu actual S3, per prevenir complicacions en la colecistitis aguda (inflamació de la vesícula biliar), la colecistectomia laparoscòpica s'ha de realitzar abans d'hora, dins de les 24 hores posteriors a l'ingrés hospitalari.
Colecistectomia
Normalment no s’han de tractar els portadors asimptomàtics. Les excepcions inclouen certes formes de colecistitis crònica (a causa de la major incidència de carcinoma de la vesícula biliar):
- Pedres biliars ≥ 3 cm,
- Vesícula biliar encongida / vesícula biliar de porcellana,
- Coincidència ("coincidència") de colecistolitiasi (malaltia del càlcul biliar) i de la vesícula biliar pòlips > 1 cm.
En aquests casos, colecistectomia laparoscòpica electiva (eliminació de la vesícula biliar per laparoscòpia) s’hauria de realitzar.
Els procediments següents estan disponibles per a la colecistectomia laparoscòpica (CHE; CCE):
- (clàssic) CCE laparoscòpic
- CCE d'un port (tots funcionen mitjançant un accés central) [estàndard].
- Cirurgia-orifici natural-transluminal-endoscòpica (NOTES) -CCE / Tècnica operativa en què el pacient és operat mitjançant aproximacions seleccionades a través d’orificis naturals]
A més, la colecistectomia s’hauria de realitzar quan: Els símptomes i les queixes són tan freqüents i greus que afecten el general condició i el rendiment del pacient o ja s’han produït complicacions com colecistitis (inflamació de la vesícula biliar), pancreatitis (pancreatitis), etc.
S'ha de realitzar una cirurgia immediata si:
- risc de empiema (acumulació de pus a la vesícula biliar), perforació (trencament) i local peritonitis (inflamació del peritoneu).
- Persistència de còlics i aparició de icterícia (icterícia) malgrat un espasmolític intensiu teràpia.
- Augment dels signes d’inflamació (leucocitosi (augment del nombre de blancs) sang cèl · lules), febre, tensió defensiva).
Coledocolitiasi i colecistolitiasi
Si hi ha coledoco i colecistolitiasi simultània, és a dir, si la vesícula biliar i els conductes biliars es veuen afectats per càlculs al mateix temps, la teràpia s'ha de realitzar en dos passos temporalment separats:
- Extracció de pedra per colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica (ERCP; vegeu ERCP a continuació) o percutani ("a través de pell") bilis sanejament de conductes.
- Colecistectomia dins de les 72 h posteriors a l'ERPC més l'extracció de pedra.
Aquest procediment evita de manera segura la via biliar ("afectant el vesícula biliar“) Còlics i colecistitis aguda, mentre que els riscos d'aquesta augmentarien significativament si es realitzés més tard, després de 6-8 setmanes.
Altres notes
- Asimptomàtic bilis els càlculs conductuals es resolen espontàniament en més del 20% dels casos i menys del 50% esdevenen simptomàtics.
- Una anàlisi retrospectiva del registre suec GallRisk de 3,828 pacients va demostrar que la taxa de complicacions (còlics, colangitis, pancreatitis) va ser del 25% en pacients asimptomàtics bilis no es van eliminar els càlculs del conducte (enfront del 13% després de la retirada quirúrgica). Es van demostrar resultats similars quan es van analitzar per separat les pedres petites (<4 mm) i mitjanes (4-8 mm). Per tant, la nova directriu recomana que sigui asimptomàtica conducte biliar les pedres també s’han de tractar.
