La colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada (ERCP) és un mètode diagnòstic en gastroenterologia que combina endoscòpia i radiologia. Implica una imatge radiogràfica del sistema biliar i del conducte pancreàtic (conducte pancreàtic) durant un examen endoscòpic.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Imatge de les vies biliars
- Imatge del conducte pancreàtic per descartar inflamacions, tumors o pseudocists
- Colelitiasi (càlculs biliars) - detecció de càlcul biliar.
- Colestasis (obstrucció biliar) a causa de tumors, inflamacions o afeccions poc clares.
el procediment
ERCP es realitza mitjançant un endoscopi que s'insereix a través de la boca a la estómac i endavant al intestí prim (duodè). Allà, el papil·la de Vater, el conducte excretor comú de la fetgees busca la vesícula biliar i el pàncrees i s’hi introdueix un catèter mitjançant el qual Radiografia s’injecta el medi de contrast. El mitjà de contrast s'introdueix així de manera retrògrada, és a dir, contra la direcció normal de flux del bilis, cap a les vies biliars. La fluoroscòpia amb raigs X permet avaluar les estenosis (estrenyiment) dels conductes, per exemple a causa de càlculs biliars, càlculs biliars o tumors. De la mateixa manera, també es visualitza el conducte pancreàtic (conducte pancreàtic). Normalment, l'examen es realitza de forma ambulatòria amb el pacient estirat en analgèsia (sense dolor son crepuscular). Com passa amb la majoria dels altres mètodes endoscòpics, els procediments diagnòstics i terapèutics es poden realitzar simultàniament. En cas d 'estenosi (estrenyiment) del papil·la (orifici comú del principal bilis i el conducte pancreàtic) o per a l’eliminació de càlculs, una papil·lotomia (papil·la pot ser necessari. A més, ERCP es pot utilitzar per a tumors inoperables a les vies biliars per restablir el pas de bilis mitjançant la inserció d'un fitxer stent (implant col·locat en òrgans buits per mantenir-los oberts).
Després de l’examen
- Segons les directrius, teràpia amb indometacina (100 mg per via rectal) s’ha administrat després de l’ERCP des del 2014 per prevenir la pancreatitis (inflamació del pàncrees; pancreatitis post-ERCP (PEP)). S'espera que això redueixi el risc de PEP en pacients d'alt risc del 16.9% al 9.2%.
- General indometacina la profilaxi en tots els pacients amb ERCP pot ser desaconsellable: un estudi amb placebo el grup va mostrar aquest single administració de 100 mg d’indometacina per via rectal no va reduir el risc; de fet, hi va haver una major incidència de PEP en pacients amb stent per conductes pancreàtics més administració d’indometacina (18.8%) versus stent per conductes pancreàtics més placebo (10.7%, p = 0.48). Els autors desaconsellen generals indometacina profilaxi en tots els pacients amb ERCP; continuen veient una indicació en grups d'alt risc.
- Una metaanàlisi ho va demostrar diclofenac o la indometacina va reduir significativament el risc de pancreatitis post-ERCP (PEP) a 0.6 (interval de confiança del 95%, 0.46-0.78; p = 0.0001) [5, 6].
Possibles complicacions
- Lesions o perforacions (punció) de la paret de l’esòfag (tub d’alimentació), estómac o duodè (duodè) són molt rares
- Pancreatitis lleu (inflamació del pàncrees), que sol ser inofensiu.
- La hipersensibilitat o al·lèrgies (per exemple, anestèsics / anestèsics, medicaments, etc.) poden provocar temporalment els símptomes següents: inflor, erupcions cutànies, picor, esternuts, ulls plorosos, marejos o vòmits.
- Després de l’examen, pot experimentar dificultats per empassar, mal de coll, suau ronquera. Normalment, aquestes queixes desapareixen al cap d’unes hores.
- Els danys dentals causats per l'endoscopi o l'anell de mossegada són rars.
- Infeccions, després de les quals es produeixen greus complicacions mortals cor, circulació, la respiració, etc., són molt rares. De la mateixa manera, danys permanents (per exemple, paràlisi) i complicacions potencialment mortals (per exemple, sèpsia / sang intoxicació) després de les infeccions són molt rares.
- En el cas de la divisió de la papil·la, hi ha un lleuger augment del risc de lesions i un sagnat postoperatori més sever. De la mateixa manera, la colangitis (conducte biliar inflamació) o pancreatitis.
- Transmissió de gèrmens wg.construcció dificultat de neteja
