Teràpia
El tractament dels pacients requereix una intensa cooperació entre els especialistes en cirurgia, medicina interna, radioterapeutes i dolor terapeutes. Durant la teràpia, s’utilitza la classificació TNM com a ajut essencial per a la presa de decisions. Hi ha pautes terapèutiques corresponents per a cada etapa del tumor.
Així, es poden descriure tres objectius de tractament que es consideren en funció de l’etapa. L'única possibilitat de curació per al pacient és eliminar radicalment el tumor, és a dir, operar-lo completament (resecció R0), cosa que només és possible en aproximadament el 30% dels pacients. Des de estómac càncer se sol diagnosticar i, per tant, es tracta en una fase tardana, en total estómac sovint s'ha de fer una extirpació (gastrectomia), que sempre va acompanyada d'una extensa generació de limfa nodes.
Sovint els grans (omentum major) i xarxa petita (omentus menys) i el melsa (splen) també s’eliminen (resseccionen). En funció de la localització del tumor, es distingeix entre diferents tècniques quirúrgiques. Aquí, el cirurgià té diverses opcions a la seva disposició per restaurar la continuïtat del tracte gastrointestinal i reconstruir una connexió entre la resta estómac i l'intestí posterior (anostomosi).
En alguns pacients, el procés tumoral és molt avançat, de manera que la cirurgia curativa ja no es pot realitzar. No obstant això, hi ha moltes operacions diferents que poden alleujar els símptomes (teràpia pal·liativaEl focus se centra en les tècniques quirúrgiques que asseguren el pas dels aliments. Diagnòstic de teixits El tumor estomacal eliminat s’avalua microscòpicament (histològicament) després de l’extirpació.
Amb aquest propòsit, la preparació del tumor s’incisa en llocs específics i a les vores de la resecció. A partir d’aquestes mostres es fan incisions fines com a hòsties, tenyides i avaluades al microscopi. Es determina el tipus de tumor, s’avalua la seva propagació a la paret estomacal i s’eliminen els que s’han extingit limfa s’examinen els nodes per detectar infestació tumoral.
Per descartar completament limfa afectació del node, el patòleg ha d’examinar almenys 6 ganglis limfàtics. Només després d’haver fet els descobriments de teixits es pot descriure clarament el tumor segons la classificació del TNM.
- Carcinoma de l’antre En el cas d’un tumor situat a la zona de sortida de l’estómac, es pot conservar part de l’estómac si la propagació del tumor ho permet.
Cal considerar una resecció de 2/3 o 4/5. No obstant això, en cas de creixement difús del tumor, també s’indica una eliminació gàstrica total (gastrectomia).
- Carcinoma de corpus Els tumors situats al cos (part principal) de l'estómac es tracten amb una eliminació radical de l'estómac.
- Carcinoma cardíac El tumor localitzat al entrada a l'estómac també s'elimina mitjançant una resecció gàstrica total. També s’elimina l’esòfag inferior.
Radioteràpia s’utilitza per a aquest tipus de tumor quan el tumor és inoperable i no respon quimioteràpia.
Radioteràpia no pot curar l'estómac càncer. Des de l'estómac càncer sol ser un adenocarcinoma (vegeu més amunt), normalment no respon bé quimioteràpia. Quimioteràpia per tant, s’utilitza, igual que amb radioteràpia, Com teràpia pal·liativa quan no hi ha possibilitat de cirurgia.
De vegades, també s’utilitza quimioteràpia per reduir la mida del tumor i, per tant, fer-lo operable (teràpia neoadjuvant). Si les vies nutricionals a través del tumor es restringeixen molt greument, s’ha d’assegurar la nutrició del pacient mitjançant SIDA. Per mantenir obert el pas dels aliments, un tub de plàstic o un marc de filferro tubular (stent) s’ha d’implantar ocasionalment.
Aquests procediments quirúrgics normalment es poden realitzar de forma mínimament invasiva durant un gastroscòpia. Teràpia amb làser es pot utilitzar com a alternativa a un tub o stent. En aquest procediment, el làser vaporitza les parts del tumor que obstrueixen el pas dels aliments, reduint així la quantitat de volum esòfag o gàstric.
Malauradament, el tumor sol créixer de nou a partir de les capes subjacents, de manera que de vegades s’ha de repetir el tractament després de 7-14 dies. Si falten altres opcions de teràpia per mantenir el pas dels aliments obert, es pot col·locar un tub, un tub d'alimentació (PEG), directament a través de la pell fins a l'estómac. Aquest mètode de tractament és un procediment quirúrgic menor.
Sota control endoscòpic, s'introdueix primer una agulla buida (cànula) a través de la pell i a l'estómac, on s'insereix un tub de plàstic com a connexió permanent amb l'estómac. El PEG ofereix molts avantatges per al pacient, en contrast amb un tub gàstric inserit a través del fitxer nas: El pacient pot alimentar-se a si mateix a través d’aquest tub (“menjar per a astronautes”). En comparació amb la sonda nasal, la sonda s’obstrueix amb menys facilitat i es poden alimentar més aliments alhora. Un altre punt important per al pacient, però, és l’estètica, ja que el tub desapareix sota la roba, invisible per als altres.
