Malaltia de Parkinson encara no es pot curar, però el tractament adequat pot allargar l’esperança de vida dels afectats i millorar significativament la seva qualitat de vida. L'aspecte del tractament depèn, entre altres coses, de l'edat del pacient, dels símptomes que es produeixin, de l'etapa de la malaltia i de la tolerància a la medicació. Tot i això, l’objectiu del Parkinson teràpia és sempre pal·liar els símptomes del pacient i mantenir la seva independència el major temps possible.
Una atenció individualitzada imprescindible
Per assolir aquests objectius, és important començar el més aviat possible amb un tractament adaptat específicament al pacient. Això es deu al fet que l’atenció individualitzada és l’única manera d’abordar adequadament els diferents símptomes i la taxa de progressió variable de la malaltia. Parkinson teràpia es basa principalment en la presa de medicaments. No obstant això, els logopedes, els fisioterapeutes i els terapeutes ocupacionals també tenen un paper important. Si un pacient no respon a la medicació, es pot considerar la cirurgia.
Teràpia de Parkinson amb medicaments
Des de la causa de Malaltia de Parkinson és desconegut en la majoria dels casos, només el desencadenant dels símptomes típics de Parkinson, la manca de dopamina al cervell - es pot tractar, alleugerint així els símptomes del pacient. Alguns medicaments poden compensar la malaltia dopamina deficiència en el cervell - però la medicació no pot evitar la mort de les cèl·lules nervioses productores de dopamina. Diferents tipus de les drogues es pot utilitzar per alleujar els símptomes del pacient: Mentre levodopa és un precursor de dopamina, agonistes de la dopamina imitar l'efecte de la neurotransmissor. Hi ha també les drogues que inhibeixen la descomposició de la dopamina al cos (inhibidors MAO B i inhibidors COMT). Quin medicament s’utilitza en cada cas individual el decidirà el metge tractant juntament amb el pacient. Els criteris per a l'elecció del medicament inclouen l'edat i health estat de la persona afectada.
Tractament de la malaltia de Parkinson amb levodopa
la levodopa és una substància precursora de la dopamina que s'utilitza per compensar la manca de dopamina a la cervell. En lloc de dopamina, s’ha d’utilitzar aquesta substància precursora perquè la dopamina subministrada externament no pot travessar-la sang-barrera cerebral i, per tant, no pot entrar al cervell. Per a levodopaperò, això és possible i la substància pot exercir el seu efecte al cervell després de la conversió en dopamina. No obstant això, la substància activa ja està parcialment degradada en el seu camí cap al cervell, per això la levodopa sovint es combina amb altres les drogues que eviten la degradació prematura del cos. La levodopa és la més eficaç teràpia for Malaltia de Parkinson i és ben tolerat, sobretot al començament del tractament. En prendre-la, els símptomes solen millorar ràpidament, es redueix la tensió muscular i es millora la velocitat de moviment. Atès que sovint es poden evitar complicacions relacionades amb la malaltia prenent levodopa, l’esperança de vida dels pacients sol augmentar significativament. Un desavantatge, però, és que la levodopa administració de vegades pot lead a complicacions del tractament.
Efectes secundaris de la levodopa
Com a regla general, com més es pren levodopa, més disminueix la durada de l’efecte. Sovint, l’efecte torna a desaparèixer poques hores després de prendre el medicament. En canvi, els efectes secundaris sovint es tornen més greus amb el pas del temps. Els trastorns del son, els moviments involuntaris (discinesies) i els trastorns cardiovasculars són particularment freqüents. A més, es pot produir confusió. Per aquest motiu, la levodopa sol utilitzar-se només en pacients majors de 70 anys.
Teràpia amb agonistes de dopamina
A causa dels efectes secundaris creixents de la levodopa, els pacients més joves de menys de 70 anys sovint reben altres medicaments al començament del tractament. Aquests anomenats agonistes de la dopamina imiten l'acció de la dopamina i, per tant, assumeixen el paper de la neurotransmissor. En comparació amb la levodopa, agonistes de la dopamina tenen l’avantatge que no perden el seu efecte amb el pas del temps. Tot i això, també són menys efectius des del principi. A diferència de la levodopa, el cos s’ha d’aclimatar lentament antagonistes de la dopamina, Pel que la dosi augmenta lentament durant diversos mesos. Com a resultat, el pacient triga més a l’inici de la teràpia a sentir una millora dels símptomes. Si es prenen agonistes de dopamina, es produiran efectes secundaris desagradables, com ara Mal de panxa, nàusea i la somnolència es produeix amb més freqüència. Si el fitxer cor les vàlvules estan malaltes, en cas contrari no s’han de prescriure certs agonistes de la dopamina teixit connectiu es pot produir creixement a la cor vàlvules.
Tractament del Parkinson amb inhibidors de MAO-B i COMT.
Mentre que el tractament amb levonopa i agonistes de dopamina té com a objectiu substituir el neurotransmissor la dopamina, els inhibidors MAO-B i COMT redueixen la degradació de la dopamina. Ho fan inhibint la funció de degradar la dopamina enzims. La degradació més lenta permet que la dopamina actuï més temps al cervell i al concentració del neurotransmissor s’incrementa. Tot i que els inhibidors de la MAO-B asseguren que l’enzim degradant la dopamina s’inhibeix al cos, els inhibidors COMT eviten la degradació de la levodopa. És per això que els inhibidors del COMT i la levodopa sovint es prenen en combinació.
Teràpia ambulatòria amb malaltia de Parkinson assistida per vídeo.
Si la malaltia de Parkinson progressa amb el pas del temps, el medicament ha de ser reajustat de forma ambulatòria per un neuròleg del lloc o en una clínica especialitzada. Una alternativa a això és la teràpia de Parkinson assistida per vídeo ambulatòria, tot i que actualment encara es desenvolupa. El seu avantatge és que permet observar de prop les habilitats motores del pacient i es poden tenir en compte les possibles fluctuacions al llarg del dia a l’hora de reajustar la medicació. A la teràpia de Parkinson assistida per vídeo ambulatòria, a la casa del pacient de Parkinson s’instal·len una càmera de vídeo, un altaveu i una impressora. Ara el pacient activa cada dia un o més enregistraments de vídeo de dos minuts. Durant aquest temps, els avisos d’un neuròleg sonen per l’altaveu, cosa que provoca que el pacient faci determinats moviments. La gravació es transmet al metge responsable, que l’avalua. Si es disposa d’un nombre determinat de gravacions de vídeo, el metge elabora un pla de teràpia i ajusta la medicació gradualment. El pacient pot imprimir el pla de medicació actual cada matí. Com a regla general, la teràpia de Parkinson assistida per vídeo dura 30 dies. Al final, el pacient és examinat de nou per un neuròleg in situ. Tot el tractament, inclosos els enregistraments de vídeo, es lliura als metges de l'hospital i al neuròleg del lloc, de manera que estigui disponible en qualsevol moment del futur.
Fases ON i OFF de la malaltia de Parkinson
Com més dura la teràpia, més freqüentment pot haver-hi fluctuacions en l’eficàcia dels medicaments i, per tant, complicacions motores. Si els medicaments funcionen bé, el pacient és mòbil i presenta poques molèsties; aquest estat s’anomena fase ON. Tanmateix, si l’efecte de la medicació s’esvaeix, es produeixen símptomes com tremolors, inestabilitat de la marxa i rigidesa muscular, aquest estat s’anomena fase OFF. Si hi ha una alternança freqüent de les fases ON i OFF, la qualitat de vida del pacient pot patir molt com a resultat. En aquests casos, pot ser necessari un reajustament de la medicació.
