Anatomia del lligament creuat

El articulació del genoll és l’articulació més gran del cos humà. El articulació del genoll inclou el fèmur, la tíbia, la ròtula, menisc, diversos teixits càpsules, l’aparell lligamentós i moltes burses. Si ara mirem més de prop l’aparell lligamentós, hem de distingir entre els lligaments col·laterals, els lligaments interns i els lligaments creuats, entre altres coses.

Els lligaments creuats corren des de la meitat del cap de la canya al cuixa os i es creuen mútuament. La tasca dels lligaments creuats és estabilitzar el genoll evitant la part inferior cama de lliscar cap endavant sobre el cuixa o la part superior de la cama sobre el part baixa de la cama durant la marxa, segons si anterior o posterior lligament creuat està implicat. El lligament creuat posterior en particular impedeix cuixa de seguir endavant, mentre que el lligament creuat frontal actua exactament al contrari.

Teràpia

En general, s’ha de prendre una decisió entre el tractament conservador i el quirúrgic d’un posterior lligament creuat trencament. Això s’ha de considerar i decidir individualment. També és important tenir en compte el pacient i les seves expectatives.

Tot i que la gent gran, més aviat no atlètica, té expectatives diferents quant a les possibilitats de càrrega dels lligaments creuats que, per exemple, els atletes competitius, la cirurgia d’un esquinç posterior lligament creuat és més probable que sigui induït en un atleta competitiu que en una persona que pot estar lliure de queixes fins i tot sense cirurgia. Des del punt de vista mèdic, no hi ha fins ara una norma clara sobre si una ruptura del lligament creuat posterior s’ha de tractar de manera conservadora o quirúrgica. Els representants d'ambdós punts de vista tenen les seves pròpies opinions, que es debaten una i altra vegada.

Per exemple, hi ha metges que n’estan convençuts artrosi tendeix a aparèixer abans sense cirurgia que amb cirurgia. Per tant, a continuació es detallen els avantatges i desavantatges. Tanmateix, per a una avaluació entre la teràpia conservadora i la teràpia operativa, res sembla tan important com la consideració individual i el contacte individual del pacient amb el metge tractant.

Només el metge pot prendre una decisió individual sobre la forma de la teràpia. Hi ha indicacions importants per a la decisió de la teràpia conservadora, especialment en el cas de la ruptura del lligament creuat posterior estirament del lligament creuat posterior o ruptura parcial. Si un pacient amb un total trencament del lligament creuat posterior és capaç de compensar la inestabilitat mitjançant els músculs, la decisió també es pren aquí més aviat per la forma conservadora de la teràpia.

Com a regla general, no es realitza cirurgia a pacients que no participen en esports de competició i tenen més de 50 anys. Fins i tot si les lesions del lligament ja superen els 14 dies, generalment s’utilitza una teràpia conservadora. Tot i això, és important tenir en compte que la teràpia conservadora per a una ruptura del lligament creuat posterior només pot tenir èxit si el pacient realitza l’entrenament necessari de forma independent diàriament.

Per tant, la motivació del pacient és particularment important i també s’ha de discutir amb el pacient abans de prendre la decisió sobre la forma de la teràpia. La forma conservadora de teràpia per a una ruptura del lligament creuat posterior sol començar immediatament després de l’aguda dolor ha disminuït amb càrrega completa, però juntament amb una fèrula de plàstic adaptada individualment i fisioteràpia. L’objectiu de la teràpia conservadora és millorar la força muscular mitjançant exercicis dissenyats simultàniament per millorar l’estabilitat dels afectats articulació del genoll.Se suposa que els músculs assumeixen la funció dels lligaments creuats esquinçats, de manera que l’assistència individual i la motivació del pacient discutides en el paràgraf anterior s’han de clarificar aquí una vegada més pel que fa a l’èxit de la teràpia conservadora de el lligament creuat posterior esquinçat.

A més de la teràpia real: es pot integrar. Combinacions d’aquests mètodes de tractament també són concebibles en el cas d’una ruptura del lligament creuat posterior i tenen com a objectiu millorar sang circulació i, finalment, també reductora dolor.

Corrent d’estimulació,
Ecografia i or
Tractament de gel

El tendó que s’utilitza en última instància és multifactorial i es pot veure individualment.

Les decisions depenen d’indicacions individuals:

Professió
Activitat Esportiva
Lesió del lligament del genoll complex
Esquinçament ossi
Estat general
Infraccions addicionals
Trencament del lligament creuat amb una lesió de menisc addicional a prop de la base

Tot i que la descripció de les tècniques quirúrgiques pot semblar força complicada, les taxes d’èxit semblen bones a satisfactòries, especialment en casos sense ferides addicionals significatives. La forma de teràpia quirúrgica sol anar seguida d’un tractament de seguiment consistent (rehabilitació). Aquestes mesures poden trigar una mitjana d’uns 3 mesos, de manera que només s’aconsegueix una càrrega completa al cap de 6 mesos.

Una lesió del lligament creuat posterior sol representar una lesió greu. El pronòstic per recuperar la total capacitat de suportar el pes s’ha de considerar força desfavorable, independentment de la decisió d’aplicar un tractament conservador o quirúrgic. Sigui com sigui, cal l’ajut del pacient i sobretot la seva paciència.

Les imatges mostren el procediment dels plàstics de lligaments creuats. Tot i que la cirurgia plàstica del tendó rotular sol implicar l’eliminació del terç mitjà del tendó rotular, inclosos els blocs ossis adjacents (imatge esquerra), el tendó semitendinós i / o el tendó gracilis estan separats de l’os artroscòpicament mitjançant una petita obertura de la pell i separats del ventre muscular respectiu. mitjançant “strippers” (imatge dreta). Les restes resultants del tendons cicatriu amb el seu entorn respectiu sense cap pèrdua significativa de la funció.

Com a resultat d’accidents greus, es produeixen trencaments parcials dels lligaments creuats anterior i posterior, de manera que cal substituir els dos lligaments creuats operatius. Veure ruptura del lligament creuat anterior. Normalment, aquestes dues operacions es realitzen com a part d’una cirurgia més complexa.

La raó d’això no només és que s’ha de programar només una operació, sinó també que si les dues operacions es realitzessin en moments diferents, mentrestant es formaria massa teixit cicatricial, cosa que dificultaria innecessàriament la seva realització. una altra operació de lligaments creuats. El risc d'infecció tampoc és insignificant. En la majoria dels casos, s’utilitzen tant la cirurgia plàstica de lligaments creuats mitjançant el tendó rotular (tendó rotular) com la cirurgia plàstica de lligaments creuats mitjançant el tendó mig semitendinós o gracil·lí.

Com a regla general, el lligament creuat anterior se substitueix pel tendó rotular, el lligament creuat posterior pel tendó semitendinós quàdruple. Per mantenir la cicatrització d'una operació al mínim, l'operació s'ha de realitzar artroscòpicament si és possible. Aquestes operacions utilitzen un procediment altament sofisticat.

Atès que una lesió del lligament creuat posterior sol ser una lesió greu, el pronòstic per recuperar la plena capacitat de recuperació tant en una teràpia conservadora com quirúrgica és força desfavorable. La teràpia conservadora consisteix en immobilitzar el cama afectat per una ruptura del lligament creuat posterior amb l’ajut d’una fèrula especial per tal d’aconseguir una fusió de les parts del lligament creuat lesionat. Aquesta anomenada fèrula PTS (PTS = suport tibial posterior) és una fèrula per a la part inferior cama amb un coixí per a vedells que actua com a coixí per evitar el part baixa de la cama de tornar a enfonsar-se.

Aquesta fèrula per a la immobilització després d’un trencament del lligament creuat posterior s’ha de portar durant un total de sis setmanes, tant durant el dia com a la nit. Si el pacient n’és lliure dolor, és possible una càrrega, però els moviments de flexió no s'han de realitzar en cap cas, ja que en cas contrari el lligament creuat esquinçat no pot créixer junt. Al final d’aquestes sis setmanes, després d’un trencament del lligament creuat posterior, s’han de realitzar exercicis de moviment sense una fèrula en posició propensa.

L’objectiu d’aquesta formació és enfortir l’extensor de la cuixa (quàdriceps També és important limitar la flexió a l’articulació del genoll: es pot realitzar un màxim de 60 a 70 graus de flexió. A partir de la novena setmana, és suficient fer servir l’estelada a la nit. A partir d’aquest moment, la flexió és possible fins a 90 graus.

Una curació completa del lligament creuat posterior sol trigar aproximadament dotze setmanes. L’alternativa a la teràpia conservadora d’un lligament creuat posterior esquinçat és el tractament quirúrgic. La indicació de cirurgia es dóna en el cas de llàgrimes òssies del lligament creuat posterior, en presència de lesions concomitants o en el cas de greu inestabilitat del genoll.

El procediment quirúrgic consisteix en un tractament artroscòpic, que significa una imatge en mirall de l’articulació (artroscòpia) amb manipulació quirúrgica simultània de les estructures articulars sense obertura completa de l'articulació. Amb aquest propòsit, es fan algunes petites incisions, així com una incisió d'aproximadament quatre cm de llargada. Una persona afectada per una ruptura del lligament creuat posterior rep un plàstic de lligament creuat posterior o un plàstic de reemplaçament de PCL (PCL = lligament creuat posterior).

Aquest plàstic es fabrica generalment a partir del propi pacient tendons. La tendons del múscul semitendinós o del múscul gracilis de la cama lesionada són el material preferit per tractar un lligament creuat posterior esquinçat. Aquest tendó es reforça amb sutures i s'insereix en canals preforats a la part baixa de la cama i la cuixa als punts de fixació del lligament creuat posterior original, on després es fixa.

La fixació es fa amb cargols i plaques metàl·liques. Com que aquests materials es poden reabsorbir, és a dir, es dissolen per si sols al cap d’un temps determinat, no és necessària l’eliminació de metalls posteriorment. Si els propis tendons del cos, que s’utilitzen per a la cirurgia plàstica de lligaments creuats, tenen una resistència a la tracció massa baixa, s’utilitzen materials de producció artificial.

Si hi ha altres lesions a l’articulació del genoll que s’acompanyen en cas de trencament del lligament creuat posterior, també es tracten en la mateixa sessió. Per exemple, les estructures càpsula-lligament posteriors o laterals també es poden substituir pels components tendinosos propis del cos. Després de l'operació, s'introdueix un drenatge a l'articulació del genoll, a través del qual es produeixen secrecions de ferides i sang es pot drenar.

Aquest drenatge se sol eliminar l’endemà. En general, la cirurgia d'un lligament creuat posterior trencat triga aproximadament d'una a dues hores. Després de l'operació, el procediment posterior consisteix a elevar i refredar la cama afectada.

extensió no s’han de realitzar moviments i exercicis de fisioteràpia per construir els músculs de les cames s’hauria de començar. A més, el cirurgià ha d’aplicar una fèrula d’extensió durant unes sis setmanes. Al final d’aquest període, rebrà una fèrula mòbil (ortesi PCL) i pot començar amb exercicis de flexió lenta en posició propensa de fins a 60 a 70 graus.

A més, una formació de coordinació és útil. S'ha d'evitar l'esport durant un període d'un any després de la cirurgia d'un lligament creuat posterior esquinçat. Si es produeix una ruptura en la cirurgia plàstica del lligament creuat, la teràpia consisteix en una revisió de la cirurgia plàstica del lligament creuat.

En aquest cas, el material utilitzat és el tendó del múscul semitendinós de l’altra cama o el tendó de la quàdriceps múscul. De vegades, l'operació es realitza en dues etapes. Això vol dir que en una primera operació s’omplen primer els canals de perforació de la primera cirurgia de lligaments creuats medul · la òssia des cresta ilíaca (os esponjós l’empelt) i la cirurgia real del lligament creuat només es realitza en una segona sessió al cap d’uns tres mesos, ja que és possible tornar a perforar l’os per ancorar la cirurgia.

Si la inestabilitat crònica ja és present després d’una ruptura del lligament creuat posterior, el tractament pot ser conservador o quirúrgic. La decisió es basa en l’abast de la inestabilitat i les queixes de la vida quotidiana. El període de curació d’un lligament creuat posterior esquinçat sol ser relativament lent.

No obstant això, durant el procés de curació, l'articulació normalment es pot sotmetre a un augment de l'estrès. La durada d’un procés de curació complet, que inclou estabilitat i funcionalitat de l’articulació com abans del trauma, depèn fonamentalment de l’extensió de la lesió, dels factors individuals de la persona afectada i del mètode de tractament escollit. Per a lesions simples en pacients joves que es tracten de forma conservadora, es pot aconseguir una curació completa al cap d’unes 12 setmanes.

Es tria el tractament quirúrgic d’un lligament creuat posterior esquinçat quan la lesió és altament inestable. El temps de curació per al tractament quirúrgic de la lesió també està influït per factors individuals, però es pot suposar un període de curació d'almenys 12 setmanes. La durada d'una nota malalta escrita a causa d'un trencament del lligament creuat posterior sol variar en funció de l'activitat realitzada.

Per exemple, una persona que realitza un treball físic intens durant el seu treball normalment ha de ser baixa per malaltia durant més temps que altres persones afectades. Atès que l’inici de la teràpia té com a objectiu una protecció estricta de l’articulació, cal assumir una baixa per malaltia d’una o dues setmanes com a mínim. En el curs de la curació es pot examinar la lesió i ampliar la baixa per malaltia si cal.

La represa de les activitats esportives es pot endarrerir més enllà dels horaris especificats. Això depèn del progrés de la curació individual i del tipus d’esport que es practiqui.

Tots els articles d'aquesta sèrie: