BNP i NT-proBNP

Què és el BNP?

El BNP és una hormona i juga un paper important en la regulació de l'equilibri aigua-sal i la pressió arterial. El BNP o el seu precursor és produït principalment per cèl·lules musculars dels ventricles del cor. A més, les glàndules suprarenals i el cervell també produeixen BNP, però només en petites quantitats.

L'abreviatura BNP significa "Brain Natriuretic Peptide". La paraula anglesa per cervell es refereix al fet que els científics van descobrir per primera vegada la proteïna hormonalment activa al cervell dels porcs. "Natriurètic" significa que el BNP augmenta l'excreció de sodi a l'orina.

Ara el BNP també es coneix amb el nom més apropiat de "pèptid natriurètic de tipus B".

NT-proBNP

Com el mateix BNP, això és adequat per avaluar la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca). De fet, els metges solen preferir NT-proBNP perquè té avantatges pràctics: és més estable i, per tant, roman més temps a la sang que el BNP actiu. Això fa que NT-proBNP sigui més fàcil de detectar. Tanmateix, depèn més de l'edat i de la funció renal que el BNP.

El valor BNP i el valor NT-proBNP no són directament comparables! De fet, alguns factors influeixen més en NT-proBNP que en BNP. Això és cert per a la insuficiència renal, per exemple.

Pèptids natriurètics

Hi ha altres pèptids natriurètics (pèptid = petita proteïna) a més del BNP. L'ANP (pèptid natriurètic auricular) és especialment important. Igual que el BNP, és produït principalment per cèl·lules musculars cardíaques i inicialment en forma de precursor. I també participa en la regulació de l'equilibri aigua-sal.

Quan determinar BNP i NT-proBNP?

  • Insuficiència cardíaca: BNP i NT-proBNP ajuden a diagnosticar o excloure la insuficiència cardíaca, a controlar el curs i la teràpia de la malaltia i a avaluar el pronòstic.
  • Dolor al pit més dificultat per respirar: aquí, BNP i NT-proBNP (i altres paràmetres) proporcionen pistes sobre si la causa es troba al cor o als pulmons (valors mesurats normals = més aviat cap causa relacionada amb el cor).
  • Angina de pit i infart de miocardi: els metges utilitzen els valors mesurats de BNP i NT-proBNP, entre d'altres, per avaluar el pronòstic en angina de pit, infart agut de miocardi i després d'un infart de miocardi.
  • Avaluació del risc d'insuficiència cardíaca: en pacients amb risc de patir malalties cardiovasculars (per exemple, diabetis), la mesura de BNP o NT-proBNP ajuda a detectar la disminució del gasto cardíac en una fase inicial.
  • Embòlia pulmonar: pot provocar insuficiència cardíaca dreta. Paràmetres com BNP o NT-proBNP permeten valorar millor el risc d'aquesta complicació i el pronòstic.
  • fàrmacs potencialment perjudicials per al cor: la mesura de BNP o NT-proBNP s'utilitza per controlar la teràpia. Els fàrmacs potencialment perjudicials per al cor inclouen antraciclines i trastuzumab (utilitzat en la teràpia del càncer).

BNP i NT-proBNP: valors normals

Un BNP de menys de 35 pg/ml i un NT-proBNP de menys de 125 pg/ml generalment es consideren normals en el sentit de: El més probable és que no hi hagi insuficiència cardíaca.

Els metges sospiten d'insuficiència cardíaca si un pacient presenta els símptomes típics de dificultat per respirar (dispnea), fatiga i retenció d'aigua (edema), per exemple a les cames. Si aquests símptomes es produeixen en un curt període de temps, la causa podria ser una insuficiència cardíaca aguda. Un metge pot avaluar si aquest és realment el cas mesurant BNP i/o NT-proBNP:

Valors mesurats

Significat

BNP < 100 pg/ml o

NT-proBNP < 300 pg/ml

insuficiència cardíaca aguda molt poc probable

BNP ≥ 100 pg/ml o

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Insuficiència cardíaca aguda probable

Valors mesurats

Significat

BNP < 35 pg/ml o

NT-proBNP < 125 pg/ml

insuficiència cardíaca crònica molt poc probable

BNP ≥ 35 pg/ml o

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Insuficiència cardíaca crònica possible

La insuficiència cardíaca no es pot diagnosticar només a partir de les lectures de BNP/NT-proBNP! Per això calen exàmens addicionals (sobretot una ecografia cardíaca). Els valors anteriors també són valors orientatius segons la Societat Europea de Cardiologia. Diversos factors (per exemple, el gènere) influeixen en els valors límit per al pacient respectiu (vegeu més avall).

A l'hora d'interpretar els valors mesurats, els metges han de tenir en compte que, a més d'un múscul cardíac debilitat, molts altres factors també influeixen en els nivells sanguinis de BNP i NT-proBNP. Per exemple, els valors estàndard de BNP i NT-proBNP depenen, entre altres coses, de l'edat i el sexe del pacient: augmenten amb els anys de vida i són generalment més alts en les dones que en els homes.

La taula següent proporciona una orientació dels valors estàndard de NT-proBNP (valors normals) en pg/ml:

edat

femení

masculí

fins a 2 dies

321 – 11.987 pg/ml

3 a 11 dies

263 – 5.918 pg/ml

De 12 dies a 12 mesos

37 – 646 pg/ml

1 a 3 anys

< 320 pg/ml

4 a 6 anys

< 190 pg/ml

7 a 9 anys

< 145 pg/ml

10 anys

< 112 pg/ml

11 anys

< 317 pg/ml

12 anys

< 186 pg/ml

13 anys

< 370 pg/ml

14 anys

< 363 pg/ml

15 anys

< 217 pg/ml

16 anys

< 206 pg/ml

17 anys

< 135 pg/ml

18 a 44 anys

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 a 54 anys

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 a 64 anys

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 a 74 anys

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

a partir de 75 anys

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

El valor mesurat per BNP i NT-proBNP també es pot expressar en la unitat de nanogram per litre (ng/l) en lloc de picogram per mil·lilitre (pg/ml). Els valors es corresponen entre si, és a dir, 1 ng/l = 1 pg/ml.

Gravetat i pronòstic de la insuficiència cardíaca

Aquests valors de laboratori també són útils per avaluar el pronòstic d'un pacient. Si NT-proBNP disminueix amb el temps en pacients amb insuficiència cardíaca, això indica un risc decreixent de complicacions cardiovasculars.

Quan s'eleven BNP i NT-proBNP?

Quan el BNP i el NT-proBNP augmenten a la sang, en molts casos es deu a una insuficiència cardíaca. Una ullada a l'alliberament i l'acció de l'hormona explica per què:

Alliberar quan augmenta la pressió

Quan augmenta la pressió al cor, les cèl·lules del múscul cardíac alliberen les hormones natriürètiques BNP i ANP (cadascun com a precursor, que després dóna lloc a les hormones actives). Ambdues hormones fan que els ronyons excretin més sodi i aigua (efecte natriurètic i diürètic). Això redueix el volum sanguini: la pressió arterial baixa, cosa que alleuja el cor.

Augment de la pressió al cor feble

L'augment de la pressió al cor pot tenir diverses causes. De vegades és responsable una quantitat especialment gran de sang al torrent sanguini o una pressió arterial molt alta. Tanmateix, la pressió al cor també augmenta quan el cor està feble:

La força d'un múscul cardíac debilitat no és suficient per bombar sang de manera eficient a través del cos. Com a resultat, es torna al cor. Això fa que la pressió augmenti, i les cèl·lules del múscul cardíac alliberen BNP i ANP.

Altres causes de les lectures elevades

A més de la insuficiència cardíaca, altres factors també poden augmentar el BNP i el NT-proBNP. Aquí hi ha una llista d'altres causes importants:

  • altres malalties del cor com ara defectes valvulars, fibril·lació auricular, engrossiment del múscul cardíac (a causa d'una malaltia o en esportistes de competició)
  • Debilitat renal (insuficiència renal)
  • Pressió arterial alta (hipertensió)
  • Alta pressió als pulmons (hipertensió pulmonar)
  • Diabetis
  • Carrera
  • "Intoxicació de la sang" (sèpsia)
  • Hipertiroïdisme (glàndula tiroide hiperactiva)
  • Prendre beta-bloquejants (per exemple, per a la insuficiència cardíaca, la pressió arterial alta)

A més, l'estrès físic poc abans o durant la recollida de la mostra de sang pot ser un motiu perquè el valor de BNP/NT-proBNP sigui massa alt. Tanmateix, aquest augment només és a curt termini.

Quan es redueix BNP o NT-proBNP?

BNP i NT-proBNP no poden ser massa baixos (no hi ha límit inferior). Tanmateix, alguns factors poden fer que les lectures siguin inferiors al normal.

Aquest és el cas, per exemple, si teniu molt sobrepès (obesitat), així com durant la teràpia amb inhibidors de l'ECA i diürètics. Els metges prescriuen els dos grups d'ingredients actius per a la insuficiència cardíaca crònica i la hipertensió arterial, entre altres coses.

En pacients que prenen ARNI, el valor de NT-proBNP és adequat per controlar el progrés, però no el valor de BNP, perquè augmenta a causa del fàrmac. L'ARNI disponible actualment és sacubitril/valsartan.

Valor BNP/NT-proBNP massa alt: què fer?

Si la insuficiència cardíaca és una explicació possible o probable de l'elevació de BNP i/o NT-proBNP, el metge farà més proves. Són necessaris per confirmar la sospita d'insuficiència cardíaca. Una ecografia cardíaca (ecocardiografia) és especialment important. Si s'estableix el diagnòstic d'insuficiència cardíaca, el metge inicia la teràpia adequada.

Altres causes patològiques d'elevació de BNP o NT-proBNP (per exemple, insuficiència renal) també s'han de tractar adequadament tan bon punt es confirmi el diagnòstic.

A més, pregunteu al vostre proveïdor d'atenció mèdica què podeu fer per ajudar la vostra salut si teniu nivells elevats de BNP/NT-proBNP.