Avís:
- La dissecció endoscòpica submucosa (ESD; vegeu més avall) és el tractament d’elecció per al gàstric precoç càncer.
- Posada en escena laparoscòpia (abdominals endoscòpia per estadificació) millora les decisions de tractament en el carcinoma gàstric localment avançat (especialment cT3, cT4) i s’ha de realitzar abans de l’inici del neoadjuvant quimioteràpia (NACT; per reduir el tumor massa abans de la cirurgia).
- La resecció quirúrgica (eliminació quirúrgica del teixit tumoral) representa l'única opció per al tractament curatiu (cura) [pauta S3].
Adenocarcinoma de l'estómac
| Etapa | Mesures | |
| IA | IA T1a | Resecció endoscòpica o quirúrgica |
| IA T1b | Resecció quirúrgica (extracció quirúrgica parcial d'un òrgan) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Teràpia farmacològica tumoral i / o BSC | |
Llegenda
- AAdjuvant quimioteràpia o radioteràpia si no es va realitzar quimioteràpia preoperatòria.
- BBest atenció de suport.
1r ordre
- "Carcinoma precoç" amb limitació de la profunditat d'infiltració del carcinoma al mucosa (mucosa) (T1m) i submucosa (capa de teixit entre la capa mucosa i muscular) (T1sm) es tracta per resecció endoscòpica de la mucosa curativa (EMR; extirpació quirúrgica de la mucosa) o per dissecció submucosa (dissecció endoscòpica submucosa anglesa, ESD; en Les neoplàsies intraepitelials (tumor precancerós que és una lesió precancerosa possible o confirmada) de qualsevol mida i els carcinomes gàstrics primerencs que compleixen els quatre criteris (AD) s’han de reseccionar endoscòpicament en bloc:
- Mida <2 cm de diàmetre, carcinoma de la mucosa no ulcerat, de tipus intestinal o grau de diferenciació histològica bo o moderat (G1 / G2).
Nota: la supervivència global a 5 anys i la supervivència específica de la malaltia a 5 anys en pacients amb carcinoma gàstric precoç són comparables després de la gastrectomia laparoscòpica i la clàssica; el resultat postoperatori afavoreix l'abordatge laparoscòpic.
- “Carcinoma precoç” (T1a N0 M0), és a dir. el tumor es limita al mucosa i no ha d'haver fet metàstasi (propagació) a limfa nodes o altres òrgans /ossos, el tumor està bé o moderadament diferenciat (G1 o G2) i no és> 2 cm (un tumor pla no ha de ser> 1 cm), es pot resecar (eliminar quirúrgicament) amb la preservació d’òrgans laparoscòpicament (cirurgia mínimament invasiva: subtotal distal endoscòpic) resecció (eliminació parcial de la part inferior del estómac) o per gastrectomia (extirpació completa de l’estómac). Per a això, s'han de complir els 4 criteris següents [pautes: pauta S3]: ≤ 2 cm de diàmetre, carcinoma de la mucosa no ulcerat, tipus intestinal o grau de diferenciació histològica bo o moderat (G1 / G2) Dissecció endoscòpica submucosa (ESD; resecció en bloc de lesions) s’hauria d’utilitzar per a la resecció. Si hi ha més d’un criteri ampliat, s’ha de realitzar una resecció quirúrgica oncològica. Risc de recurrència (recidiva tumoral): aproximadament el 15%]
- En tumors limitats locoregionalment (T 1 b / 2) és principalment un quirúrgic teràpia: segons la mida i la profunditat de penetració del tumor, una resecció gàstrica subtotal (resecció gàstrica parcial; eliminació gàstrica parcial; sovint denominada resecció gàstrica) o una resecció gàstrica total (eliminació gàstrica completa = gastrectomia / limfa eliminació de node) es pot indicar. Es realitza de manera estàndard amb limfadenectomia (extirpació quirúrgica de limfa nodes).
- Localització del tumor a la unió esofagogàstrica (esòfag-estómac) (AEG tipus II) amb infiltració de l'esòfag inferior [pauta S3]:
- Esofagectomia transtoràcica subtotal amb resecció gàstrica proximal (esofagectomia parcial amb resecció gàstrica parcial superior) segons Ivor Lewis; alternativament, pot ser necessària una gastrectomia transhiatal estesa (resecció gàstrica completa) amb resecció esofàgica distal (resecció gàstrica parcial esofàgica inferior; esofago-gastrectomia (resecció gàstrica i esofàgica total) en casos d’afectació gàstrica extensa addicional.
- En estadis tumorals avançats (T 3 i superiors), tingueu en compte la possibilitat de neoadjuvant (preparatori), perioperatori o adjuvant (adjuvant) quimioteràpia per a "downstaging" (millora de l'estadització del tumor, especialment pel que fa a la mida i la infiltració). [probablement la quimioteràpia abans o després de la cirurgia només és adequada per a pacients joves (50-69 anys)]
- En estadis tumorals avançats (a partir de T 3), en tumors que ja han crescut més enllà de la estómac paret (T4), o quan es detecten petites quantitats d’ascites (líquid abdominal), a laparoscòpia (laparoscòpia) pot ser útil per excloure una possible afectació tumoral de la fetge i peritoneu (cavitat abdominal).
- Nota: Els pacients amb carcinoma gàstric resecable amb inestabilitat microsatèl·lica (MSI) amb estat elevat tenen una supervivència millor que els pacients amb tumors amb MSI baix o nul (OS 5 a 78 anys contra el 59%) 3. Els autors eviten la possibilitat que la quimioteràpia perioperatòria fer bé al pacient.
L'objectiu de la cirurgia teràpia és l’eliminació completa del tumor com a resecció R0 (eliminació del tumor en teixit sa; no es detecta cap teixit tumoral al marge de resecció en histopatologia). La distància de seguretat necessària és de 5 cm in situ per al carcinoma intestinal i de 8 cm per al tipus difús. teràpia del carcinoma gàstric precoç és una atenció a la possible metàstasi dels ganglis limfàtics. La gastrectomia és un procediment quirúrgic per eliminar completament el estómac (resecció gàstrica total). Si només s’elimina una part de l’estómac, s’anomena resecció gàstrica o resecció gàstrica parcial: després de treure l’estómac o una part de l’estómac, l’esòfag (tub d’alimentació) es sutura a la part restant de l’estómac o del duodè (duodè) per permetre el pas continuat dels aliments: es poden distingir diversos procediments per a diferents indicacions:
- Resecció de l 'Antrum: eliminació de la darrera secció de l' estómac abans de la transició cap al duodè (duodè).
- Resecció de Billroth I: eliminació parcial de l'estómac; anastomosi posterior (connexió) entre el romanent gàstric i el duodè (duodè).
- Resecció de Billroth II: eliminació parcial de l'estómac; posterior anastomosi (connexió) entre el romanent gàstric i el jejun (intestí buit); la porció aigües amunt de l'intestí acaba a cegues i està connectada a la porció de drenatge del jejun
- Resecció de Roux-Y: procediment de reconstrucció després de la gastrectomia; anastomosi (connexió) entre el romanent gàstric i el jejun (intestí buit); el duodè (duodè; fisiològicament aigües amunt) també està connectat al jejun (l'anomenada anastomosi d'extrem a costat)
- Gastrectomia total: eliminació total de l’estómac.
Complicacions / malalties conseqüents
- Sagnia
- Infeccions
- Trastorns de curació de ferides
- Hèrnia incisional: hèrnia de paret abdominal a la zona de la cicatriu quirúrgica.
- Insuficiència de sutura: incapacitat de la sutura per adaptar els teixits.
- Síndrome de Dumping (síndrome de postgastrectomia).
- Estenosi anastomòtica: estrenyiment de la sutura de connexió.
- Anastomosi úlcera - formació d’úlceres a la zona de la sutura de connexió.
- Tromboembolisme: oclusió d’un pulmonar artèria per una sang coàgul.
- Pneumònia (inflamació dels pulmons)
- Malnutrició (desnutrició)
- Alcalí reflux esofagitis - esofagitis en què àcid gàstric i pepsina no jugueu cap paper.
- Anèmia ferropènica - anèmia per deficiència de ferro.
El risc quirúrgic és inferior al cinc per cent per a la resecció gàstrica realitzada en centres experimentats. En cas de complicacions com hemorràgies o estenosi (estrenyiment) a l’estómac, pot ser necessari realitzar una resecció gàstrica parcial o gastrectomia (eliminació de l’estómac), però sense un enfocament curatiu (curatiu). Recidiva
En el cas de recurrència local aïllada (recurrència de la malaltia al mateix lloc), es pot realitzar una altra operació. Notes addicionals
