Patogènesi (desenvolupament de malalties)
El carcinoma cervical sol originar-se de la neoplàsia intraepitelial cervical (CIN). Això generalment s'origina a l'exterior cèrvix. En més del 90% dels casos, els canvis de cel·la comencen a la zona de transformació del fitxer cèrvix entre l’escamós i el cilíndric epiteli. La transició d’un CIN1 a un carcinoma cervical és molt menys probable, en contrast amb un CIN III. Un CIN I evoluciona cap a una displàsia greu (CIN3 / carcinoma in situ) en només un 11% o cap a un carcinoma invasiu en un 1% si no es tracta. En canvi, el CIN III evoluciona cap al carcinoma invasiu en un 30-70% dels casos de manera dependent del temps, però encara pot regressar espontàniament en un 32% dels casos.
La neoplàsia intraepitelial cervical de grau mitjà (CIN 2) mostra el següent curs: Després de dos anys, la meitat (50%) de les lesions havien retrocedit espontàniament, un terç (32%) no havia canviat i la progressió a una lesió CIN 3 o carcinoma s’havia produït en poc menys d’una cinquena part (18%). Basant-se en aquests resultats, els autors creuen que es necessita "vigilància activa" per a les lesions CIN-2.
El motiu dels canvis en les cèl·lules és Infecció per VPH amb papilomavirus d’alt risc (principalment tipus VPH 16, 18).
Nota: no tots els carcinomes cervicals són causats pel VPH. En 8 de 178 tumors primaris examinats, l’anàlisi genòmica del tumor no va trobar cap evidència d’infecció per VPH i els seus oncogens com E6 i E7 (= carcinomes HPV negatius). Set dels vuit carcinomes van mostrar una gran similitud amb el carcinoma endometrial (càncer d'úter), és a dir, també diferien en altres gens.
Etiologia (causes)
Causes biogràfiques
- Càrrega genètica de pares, avis
- Risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
- Gens / SNPs (polimorfisme d'un sol nucleòtid):
- Gens: IL21A, IL21B
- SNP: rs568408 en el gen IL21A
- Constel·lació d’al·lels: AG (1.43 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: AA (2.0 vegades)
- SNP: rs3212227 a la IL21B general.
- Constel·lació d’al·lels: CA (1.43 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: CC (2.0 vegades)
- Gens / SNPs (polimorfisme d'un sol nucleòtid):
- Risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
- Factors socioeconòmics: estat socioeconòmic baix.
- Multiparitat / alta paritat (nombre de naixements).
Causes conductuals
- Nutrició
- Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
- Consum d’estimulants
- Alta promiscuïtat o contactes sexuals amb parelles promiscues.
- Pobre higiene genital
Causes relacionades amb malalties
- Infecció amb virus del papil·loma humà HPV-6, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 82 (ús constant de condons redueix el risc de transmissió de Infecció per VPH) Nota: la vacunació contra el VPH contra els dos tipus més i més comuns de VPH d'alt risc 16 i 18 pot prevenir al voltant del 70% dels càncers de coll uterí.
- Infeccions genitals víriques primerenques i freqüents, especialment amb el herpes el virus simplex (HSV) o el virus HI (VIH).
- Immunodeficiència
Medicació
- Immunosupressió
- Immunosupressors: azatioprina - el risc més alt va ser 5 anys després de l’alta-dosi teràpia com a mínim (risc de risc 3.3; IC del 95%: 1.5-7.1)
- Ús a llarg termini de anticonceptius orals (“La píndola”).
Altres causes
- Prova positiva de VPH (especialment en dones majors de 30 anys): augment del risc de displàsia cervical (neoplàsia intraepitelial cervical / CIN).
- Prostitució