Introducció: on ens situem amb la teràpia?
La colitis ulcerosa és - igual que malaltia de Crohn - Una malaltia inflamatòria intestinal crònica (CED), que té la seva freqüència màxima en adults joves d’entre 20 i 35 anys colitis ulcerosa encara es desconeix en gran mesura. Se sospita - similar a malaltia de Crohn - que és una predisposició genètica que en última instància condueix a una disfunció barrera a l’intestí mucosa, de manera que el reconeixement i control de els bacteris no hi pot continuar sense problemes.
La colitis ulcerosa, en què la inflamació del mucosa es limita al còlon i recte, és - en contrast amb malaltia de Crohn (tot el tracte gastrointestinal està afectat): en principi es pot curar mitjançant l’extirpació quirúrgica del còlon (proctocolectomia). Tot i això, aquest procediment sol dur-se a terme com a últim recurs. Atès que la malaltia progressa en recaigudes, s’ha establert una teràpia farmacològica que s’adapta a la gravetat de les recaigudes respectives i, en el millor dels casos, pot conduir a la remissió, és a dir, a un interval lliure de símptomes però sense curació.
Què podem aconseguir amb les teràpies actuals?
Sota una teràpia farmacològica, que s’ha d’adaptar individualment a la gravetat de la recaiguda respectiva, els símptomes poden disminuir idealment i fins i tot estar (temporalment) lliures de símptomes, de manera que s’aconsegueix l’anomenada remissió. Des d’ulceració colitis és un malaltia inflamatòria intestinal crònica, és a dir, és persistent, els símptomes poden tornar a aparèixer fins i tot després d'una remissió. Per evitar-ho, se sol continuar amb l’anomenada teràpia de manteniment de la remissió, fins i tot quan s’acaben els símptomes i, per tant, la fase activa de la malaltia.
Això pretén evitar la propera recaiguda o retardar-la el major temps possible. Depenent de la gravetat de les recaigudes, s’utilitzen diferents medicaments (individualment o combinats), tots en comú que influeixen i debiliten la sistema immune a nivell local o sistèmic. No obstant això, una cura definitiva per a la malaltia només és possible si les seccions de l’intestí que es poden veure afectades en les úlceres colitis s’eliminen quirúrgicament.
Tot i això, atès que es tracta d’una operació important, aquest procediment només es considera en casos de progressió de la malaltia molt greu. Ulcerosa colitis es tracta en una teràpia anomenada pas a pas, el que significa que la medicació utilitzada s’adapta a la gravetat dels símptomes. En el cas de recaigudes lleus, s’ha demostrat que l’aplicació local del fàrmac mesalazina (preparat 5-ASA) com a suposició o escuma rectal és suficient, mentre que les recaigudes moderades requereixen una administració oral addicional de mesalazina o una combinació de mesalazina local i cortisona Administració.
En recaigudes greus, administració sistèmica de cortisona as xoc la teràpia és prometedora, però si això no és suficient, és possible canviar a una altra fàrmacs immunosupressors tal com ciclosporina A, infliximab or azatioprina. Un cop combatuda la recaiguda i establerta una absència temporal de símptomes, se sol mantenir una remissió amb l’administració local o oral de mesalazina (l’administració d’azatioprina i infliximab també és possible). Manteniment de la remissió amb cortisona no s’ha de realitzar a causa dels efectes secundaris.
En la majoria dels casos, la malaltia progressa de forma crònica de manera intermitent amb aquest enfocament de la teràpia, és a dir, les recaigudes i les fases lliures de símptomes alternen. Més rarament, es produeix un curs crònic continu malgrat la teràpia, és a dir, un curs que no presenta intervals lliures de símptomes. La intensitat dels símptomes pot variar individualment.
Els medicaments que s’utilitzen actualment en la colitis ulcerosa existent no tenen cap influència en el procés de curació com a tal. Els medicaments que s’utilitzen solen ser els anomenats immunosupressors, que modulen, influeixen o inhibeixen sistema immune, que en la colitis ulcerosa és localment disfuncional a la zona del còlon, amb l'objectiu de minimitzar o fins i tot prevenir els símptomes. Tot i això, encara no es pot aconseguir una cura definitiva amb ells. El que és possible, però, és aconseguir una remissió en què els pacients afectats puguin viure completament lliures de símptomes, però la durada de la següent recaiguda varia d’un individu a un altre. o Mesalazine
Tots els articles d'aquesta sèrie:
