Classificació de la fractura del coll femoral
Femoral coll les fractures es poden classificar segons tres esquemes diferents. Hi ha l’esquema segons Garden, l’esquema segons Pauwels i el Classificació AO. A Alemanya, el Classificació AO és el més comú.
A la classificació Jardí s’utilitzen quatre graus de gravetat, per la qual cosa la desviació de l’individu fractura les parts (luxació) són el factor principal. Als jardins de grau I i II només hi ha una lleugera luxació femoral cap al femoral coll. En aquests dos casos, el pronòstic és molt bo amb un tractament precoç, de manera que no sempre és necessària la cirurgia i poques vegades es produeixen complicacions en el curs de la malaltia.
Els graus III i IV són més difícils de dislocar i s’han de portar immediatament a la posició axial correcta. A més, la cirurgia està gairebé sempre indicada. En el transcurs del grau III i IV del jardí, es presenten complicacions greus com ara necrosi del femoral cap o el desenvolupament de pseudoartrosi es produeix amb més freqüència.
La classificació segons Pauwels té més aviat un valor acadèmic en medicina. Pauwels distingeix tres graus de gravetat diferents. Es dibuixa una línia horitzontal sobre la Radiografia imatge i l'angle entre l'horitzontal i el fractura es mesura la línia.
Pauwels I descriu una propagació del femoral coll fins a 30 graus. Entre 30 i 50 graus es diu Pauwels II coll femoral fractura. A partir dels 50 graus, s’arriba a l’etapa III després de Pauwels. Com més alt sigui el grau de gravetat després de Pauwels, pitjor serà el pronòstic del pacient.
Teràpia
El fractura del coll femoral gairebé sempre representa una indicació per al tractament quirúrgic. Hi ha diferents enfocaments per tractar la fractura. El tipus d’operació que es realitza es decideix en funció de diversos factors.
Aquests inclouen sobretot l’edat del pacient, però la localització i el tipus de fractura també tenen un paper important. Hi ha bàsicament dos enfocaments diferents per al funcionament del fractura del coll femoral: maluc cap conservació o amb endopròtesi. Per una banda, s’intenta preservar el cap femoral i no substituir-lo per una pròtesi.
Aquest enfocament és particularment útil per a pacients joves, ja que l’articulació sovint només està lleugerament danyada. La fractura es tracta amb diferents cargols i plaques, que difereixen en forma i funció en funció de la fractura. Un tipus de cargol especial és l’anomenat cargol dinàmic de maluc (DHS).
El DHS s’utilitza principalment per lateral (lateral) i pertrocantèric (entre les dues elevacions òssies) coll femoral fractures. El cargol dinàmic de maluc s’utilitza per prémer cada cop més fragments ossis individuals perquè puguin créixer junts de la manera més fisiològica possible. L'anomenat principal risc associat a l'estratègia de preservació del cap femoral necrosi del cap femoral.
Això és causat pel fet que la fractura pot obstruir el sang subministrament a l'os a la regió del cap femoral. Com a conseqüència, l’os mor irreparablement i s’ha d’eliminar quirúrgicament per evitar complicacions greus. Per tant, és important tractar el fractura del coll femoral en pacients joves el més aviat possible per prevenir-los necrosi del cap femoral.
En aquest cas, l’operació es considera una intervenció d’emergència. Això és diferent en pacients grans amb un coll femoral La cirurgia es pot planificar amb més facilitat, ja que no cal tractar-la immediatament. En la majoria dels casos, s’utilitzen pròtesis de maluc per al tractament.
O bé només es pot substituir el cap femoral o també es pot substituir l’acetàbul. El procediment el decideix individualment el pacient. Avantatge: un gran avantatge d’utilitzar pròtesis és que els pacients poden i han de posar-hi pes cama de nou immediatament després de l'operació.
Especialment amb pacients grans, la postura al llit és un problema important en medicina i es pot prevenir amb aquesta estratègia de tractament. Risc: un risc important quan s’introdueixen cossos estranys al pacient és la infecció. Si es produeix la infecció i no es pot controlar amb conservació antibiòtics, pot ser necessària una altra operació per retirar la pròtesi.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
