Eliminació de la vesícula biliar (colecistectomia)

La colecistectomia és un procediment quirúrgic per eliminar la vesícula biliar, que es pot utilitzar principalment per a la colecistolitiasi sintomàtica (malaltia del càlcul biliar amb aparició de símptomes). La colecistectomia es pot realitzar laparoscòpicament (procediment quirúrgic mínimament invasiu en què s’insereix un endoscopi i instruments quirúrgics a l’abdomen a través d’obertures de la paret abdominal) o obertament, amb el mètode laparoscòpic utilitzat en més del 90% de les cirurgies. Només el 25% de les persones amb càlculs biliars desenvolupar símptomes o complicacions al llarg de 25 anys, de manera que, si no tenen símptomes, normalment no hi ha indicacions per al tractament.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Colecistolitiasi (malaltia del càlcul biliar).
    • La presència de colecistolitiasi amb complicacions representa una indicació quirúrgica absoluta, mentre que la colecistolitisis exclusivament simptomàtica representa una indicació quirúrgica relativa.
    • Les complicacions habituals de la colecistolitiasi inclouen còlics recurrents. Colecistitis aguda (inflamació de la vesícula biliar) o obstrucció de la bilis també es poden produir conductes com a resultat de la colecistolitiasi.
    • Les pedres de la vesícula biliar asimptomàtiques no solen ser una indicació de colecistectomia. S’exceptuen la presència d’una vesícula biliar de porcellana, cirurgia oncològica major amb limfadenectomia (eliminació de limfa nodes), o cirurgia major a intestí prim.
    • Pedres de la vesícula biliar amb un diàmetre superior a 3 cm i vesícula biliar pòlips amb una mida d’1 cm o més són una indicació relativa per a la cirurgia malgrat l’absència de símptomes. bilis també es poden eliminar els conductes, normalment anomenats càlculs de pigment marró.
  • Perforació de la pedra: quan es produeix la perforació de la pedra, càlculs biliars migren cap a òrgans adjacents. Si migren cap al tracte intestinal, pot haver-hi una obstrucció (tancament complet) del intestí prim amb íleus biliar (obstrucció mecànica amb estasi de contingut intestinal). A més, hi ha una possibilitat de perforació a l’abdomen (la cavitat abdominal), cosa que resulta peritonitis (inflamació del peritoneu). A més de la colecistectomia, són necessàries altres mesures terapèutiques.
  • Colecistitis recurrent crònica: en el curs de la inflamació crònica de la vesícula biliar, es pot desenvolupar una vesícula biliar encongida o una vesícula biliar de porcellana. Una vesícula biliar de porcellana es caracteritza per un enduriment de les estructures de la paret a causa d’un augment de la quantitat de teixit connectiu. A causa de l’augment del risc de carcinoma, hi ha una indicació absoluta de colecistectomia fins i tot en absència de símptomes de colecistitis.
  • Carcinoma de la vesícula biliar (càncer de vesícula biliar) - La colecistolitiasi i la inflamació crònica de la vesícula biliar són les principals factors de risc per al desenvolupament d’un tumor de la vesícula biliar. La colecistectomia només és suficient en cas de descobrir accidentalment una fase inicial del tumor. En la fase avançada, és imprescindible comprovar prèviament si és curatiu quirúrgic teràpia (amb curació completa) és factible.

Contraindicacions

Contraindicacions relatives

Contraindicació absoluta

  • Trastorn de la coagulació de la sang
  • Malaltia general greu

Abans de la cirurgia

  • Història i diagnòstic: la colecistolitiasi és de vegades difícil de diagnosticar, ja que diferents afeccions provoquen símptomes similars. En particular, la pancreatitis (inflamació del pàncrees) és una cosa important diagnòstic diferencial perquè també pot produir-se com a complicació de la colecistolitiasi i requereix un tractament ràpid. El mètode de detecció més sensible i ràpid és la sonografia (ultrasò).
  • Interrupció dels anticoagulants (anticoagulants): interrupció de, per exemple, àcid acetilsalicílic (ASA) o Marcumar s’ha de fer en consulta amb el metge tractant. La interrupció de la medicació durant un curt període de temps minimitza significativament el risc de sagnat secundari sense un augment significatiu del risc per al pacient. Si hi ha malalties que poden influir en sang del sistema de coagulació i conegut pel pacient, s’ha de comunicar al metge que l’assisteix.

Els procediments d'operació

La colecistectomia permet l’eliminació completa de totes càlculs biliars present. A més, l’ús del procediment quirúrgic comporta una minimització del risc de recurrència (risc de recurrència). Tipus de colecistectomia

  • Colecistectomia laparoscòpica: en cirurgia laparoscòpica es poden distingir diferents tipus de procediments. La colecistectomia d'un port transumbilical (a través del panxa) es pot esmentar com una nova operació estàndard que, a diferència d'altres procediments laparoscòpics, requereix només un accés a la cavitat abdominal. El procediment es pot utilitzar tant per a aguts com per a crònics bilis processos de conductes. En altres procediments laparoscòpics, després de fer una incisió al pell - per sobre o per sota del melic - el laparoscopi (endoscopi) s’insereix a l’abdomen. Els instruments de tall i agafada s’insereixen a través d’un altre punt d’accés. Segons el procediment, el nombre d’accessos varia. Per treure la vesícula biliar, es col·loca en una bossa de recuperació i es retira. Un altre procediment, no habitual, és la "cirurgia-endoscòpica-translúcida-orificial-natural (NOTES) -CCE / Tècnica d'operació", en què el pacient és operat mitjançant accessos seleccionats a través d’orificis corporals naturals.
  • Colecistectomia oberta: l’ús d’accés obert permet la palpació manual (examen de palpació) per part del cirurgià. A més, l'elecció dels instruments quirúrgics és més gran perquè no hi ha limitacions de mida a causa de l'accés. No obstant això, el procediment s’utilitza molt poques vegades a causa de la seva invasivitat (procediment penetrant o perjudicial) particularment elevada, que és menys tolerada, especialment per a pacients grans. L'extracció de la vesícula biliar es realitza després de fer un pell incisió a l'arc costal, a través del qual es visualitzen posteriorment les estructures dels òrgans.

Possibles complicacions

  • Síndrome de postcolecistectomia: és l’ocurrència de la part superior Mal de panxa després de la cirurgia, que pot ser deguda, per exemple, a una estenosi (estrenyiment) o la presència de càlculs (càlculs) al conducte coledoc (del llatí ductus "duct", choledochus "receptor de bilis"; també comú conducte biliar).
  • Hematoma (Moretones) a la zona quirúrgica.
  • Cicatrius quirúrgiques
  • Reaccions inflamatòries postoperatòries / infeccions de ferides (1.3-1.8%)
  • Hemorràgia postoperatòria (0.2-1.4%)
  • Fugides biliars (fuita, conducte cístic / aberrant conducte biliar) (0.4-1.3%)
  • Conducte biliar lesions (0.2-0.4%).
  • Mortalitat (taxa de mortalitat): 0.4% (Alemanya; període. 2009-2013).

Altres notes

  • Determinació de bufeta gruix de la paret per ultrasò reflecteix els processos inflamatoris i / o fibròtics caducats. Segons un estudi, el gruix de la paret s’associa amb la durada de la cirurgia o el nombre de complicacions intraoperatòries:
    • Gruix de la paret <3 mm: cirurgia completada després d'una mitjana de 84 minuts.
    • Gruix de la paret 3-7 mm: operació finalitzada després de la mediana 94
    • Gruix de la paret> 7 mm: operació finalitzada després de la mediana de 110 minuts

    Vejiga el gruix de la paret també es correlaciona amb la durada de l'estada a l'hospital.